王 佩
贺州广济医院产科 广西贺州 542899
【摘 要】目的：研究不同分娩方式对产后女性早期盆底功能的影响。方法：研究时段从2018年06月开始至2019年04月终止，我院产妇（n=120）作为研究对象，按分娩方式的不同分类：对照组（n=60，为阴道分娩），观察组（n=60，为剖宫产），对比两组孕妇的盆底功能的影响。结果：观察组产妇分娩后盆底肌力正常级（IV级）为95.00%显著高于对照组的6.67%（P<0.05）；且前壁脱落、后壁脱落、子宫脱垂情况观察组均显著低于对照组分别为：（8.33%VS211.67%）、（6.67%VS20.00%）、（0.00%VS6.67%）（P<0.05）。结论：与顺产相比，剖宫产对早期盆底的功能影响较小，选择阴道分娩的产妇，应该指导其进行康复治疗，以改善患者的生活质量。
【关键词】盆底功能；阴道分娩；剖宫产
盆底功能障碍指女性的盆底肌肉组织、筋膜、韧带及相应的盆底支持系统较为薄弱，导致盆腔器脏出现移位所引发的盆腔部位和功能异常，主要有包括尿失禁（UI）、大便失禁（FI）和盆腔器官脱垂（POP）[1]。据报道，盆底功能障碍的发病率在我国高达35.3%，女性在分娩时（无论顺产还是剖宫产）盆底功能均会受到一定的影响[2]。本次选取我科室120例孕妇，观察不同分娩方式对盆底功能的影响，并做如下现汇。
1资料及方法
1.1资料与方法
纳入本科室（2018年06月—2019年04月）接收的孕妇（n=120）展开研究，分为2组（分娩方式），即每组60例样本。【对照组】：年龄范围21～37（平均：27.91±4.32）岁；分娩孕周36～42（平均：38.82±2.31）周，新生儿出生体重2.53～3.72（平均：3.21±0.11）kg；【观察组】：年龄范围22～36（平均：28.31±4.23）岁；分娩孕周37～42（平均：38.47±1.91）周，新生儿出生体重2.57～3.81（3.32±0.09）kg。对观察组、对照组基本资料统计比对，无统计学意义（P>0.05）。医院伦理委员会已批准此次研究。
纳入标准：①足月生产的产妇，胎儿均未夭折；②产妇初产妇且均为单胎；②知情本次研究，个人/家属均签订相关同意书。
排除标准：①使用助产机械产妇；②具有相关精神疾病，无法与人正常交流的患者；③存在重要器官障碍或病变的患者；④休克、低血压、心律严重失常、糖尿病、脑淤血患者。
1.2观察指标
（1）统计2组患者盆底肌力，使用气囊法进行评估测量[3]，程度分为0～IV级：①0级：测试后患者未感觉阴道肌肉收缩；②I级：阴道肌肉可感受到轻微收缩；③II级：阴道肌肉收缩持续2 s，反复2次；④III级：阴道肌肉收缩持续3 s，可反复3次；⑤IV级：阴道肌肉收缩持续4 s且收缩有力，可反复4次。
（2）统计2组患者UI、FI、POP的发生情况，①UI为腹压增加时尿液自然流出，采用Ingelman-Sundberg分度法进行诊断；②FI为粪便和气体不受控制自然排出，采用Wexner评分系统；③POP为盆底肌肉筋膜韧带松弛或缺损，导致盆腔器官下移，采用POP-Q监测（包括前壁脱落、后壁脱落、子宫脱垂）。
1.3统计学
分析软件：SPSS22.0，计量指标用“”表示、并进行“t”检验；计数指标以“%”表示、并进行“”检验；2组有效资料，以P<0.05认定有统计差异。
2结果
2.1 不通分娩方式对盆底肌力的影响
两组产妇的盆底肌力级别差异明确；对照组的0、I、II、III级分别明显高于观察组；观察组的IV级高于对照组；差异经检验显著（P<0.05）。（详情见表1）
2.2 不通分娩方式对压力性尿失禁和POP的影响
两组产妇的UI和FI无明显的差异（P＞0.05）；但对照组的前壁脱落、后壁脱落和子宫脱垂均明显多于观察组；差异经检验显著（P<0.05）。（详情见表2）
表1 2组患者盆底肌力分级对比（）
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3讨论
盆底功能障碍对分娩产妇的身心健康造成了较大的影响，产妇在忍受生理不适的同时还要遭受不同程度的心理折磨。
妊娠期间由于产妇子宫重量的增加和松弛素等激素的释放，盆底组织所承受的压力也会逐渐增大；分娩时底盘的肌肉组织会受到强力拉伸，导致其功能受损[3]。有研究显示，与剖宫产相比阴道分娩对盆底所造成的机械性损伤更为严重；此外产妇分娩后盆底功能受损程度还与胎儿的体重、生产次数、孕妇的年龄及家族史有着密不可分的联系[4]。本文通过将顺产与剖宫产后产妇情况进行比对，从文中的数据可知，对照组患者损伤级别（0、I、II、III级）所占比例高达93.33%显著高于观察组的5.00%（P<0.05）；两组患者的压力性尿失禁无显著差别（P＞0.05）；但观察组前壁脱落率8.33%、后壁脱落率6.67%、子宫脱垂率0.00%均显著低于对照组（P<0.05）。
近年来，医生和教授已广泛重视该现象，也探寻出了一系列的有效的康复治疗方案，如“盆底肌锻炼＋电刺激＋生物刺激反馈仪”，可有效增强产妇盆底肌群肌力，促进其恢复功能，对盆底神经使用电刺激有效改善盆底肌群的收缩强度，有效增强产妇产后盆底肌群紧张度[5-6]。
由上所述，剖宫产对产妇盆底功能造成的损害较低，医院需在产妇生产前向其介绍清楚。对选择顺产的产妇需及时开展相应的康复训练，以提高其生活质量，改善预后。
参考文献：
[1]刘景超，李丹凤，何允涛等. 不同分娩方式对产后女性早期盆底功能的影响[J]. 中国临床医生杂志，2019，47（6）：724-726.
[2]刘晓芳，黎培培，吴红等. 不同分娩方式产后盆底功能结局的分析对比研究[J]. 重庆医科大学学报，2019，44（1）：63-67.
[3]杨焰，钟华，何凯平等. 分娩方式对产后近期前腔室结构影响的超声观察[J]. 广东医学，2016，37（14）：2141-2144.
[4]姜智慧，夏玉娟，薛华等. 产科因素对盆底功能障碍性疾病发生的影响[J].安徽医药，2016，20（4）：703-706.
[5]耿鹂姝，沈伟，陈海清. 探究阴道分娩与剖宫产对产后盆底功能及产后性功能的影响[J]. 中国性科学，2016（5）：123-126.
[6]李芬，朱峻峰，贺爱军等. 宜昌市不同职业孕妇产后盆底功能障碍性疾病筛查及影响因素[J]. 职业与健康，2017，33（22）：3082-3085.
论文作者:王佩
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年13期
论文发表时间:2020/1/10
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