罗德华
隆昌县人民医院 四川内江 641000
【摘 要】目的：分析护理干预对老年骨折患者心理状态及生活质量的影响。方法：将我院收治的72例老年骨折患者随机分为观察组36例和对照组36例。对照组患者行常规护理，观察组患者行整体护理干预。护理前后，采用症状自评量表（SCL-90）分别对2组患者的心理状态进行测评，采用SF-36生活质量量表对患者的生活质量进行调查，并调查2组患者的护理满意度。结果：护理后，观察组患者SCL-90量表下抑郁、焦虑各维度的平均评分均低于对照组（P＜0.05），SF-36量表下生理功能、社会功能、总体健康各维度的平均评分均高于对照组（P＜0.05）。同时，观察组患者对护理全面性、护理系统性及护理质量的满意度均高于对照组（P＜0.05）。结论：于老年骨折患者中予以整体护理干预能有效调适患者的心理状态，提高生活质量，并提高护理满意度。
【关键词】老年骨折；整体护理；心理状态；生活质量
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0141-02
Analysis of psychological nursing intervention in patients with senile fracture condition and the influence of the quality of life
【Abstract】objective: to analyze the nursing intervention in patients with senile fracture of the psychological state and the influence of the quality of life. Methods: our hospital’s 72 cases of senile fracture patients were randomly divided into the observation group (36 cases) and the control group (36 cases). The control group patients were nursed by routine nursing, the observation group of patients was nursed by overall nursing intervention. Nursing before and after, the two groups patients psychological state was evaluated by symptom self-assessment scale (SCL - 90), the patient's quality of life was investigated by SF - 36 life quality scale, 2 groups of patients satisfaction with nursing care was investigated. Results: after nursing, the observation group of patients with SCL - 90 scale under depression, anxiety dimension score were lower than that of control group (P < 0.05), SF - 36 scale under physiological function, social function, overall health dimension score were higher than control group (P < 0.05). At the same time, the observation group of patients to nursing comprehensive, systemic and satisfaction of nursing quality were higher than control group (P < 0.05). Conclusions: in patients with fracture in the elderly to overall nursing intervention can effectively adjust the patient's mental state, improve the quality of life, and improve nursing satisfaction.
【Key words】old fractures; Holistic nursing; State of mind; The quality of life
骨折为临床常见的骨科疾病，老年人因机体结构退行性形变，骨折脆性增加、骨量减少等因素的影响，为该病的高危人群。而骨折发生后，随着患者生理功能的减退、自理能力的降低及骨折相关并发症产生的不适，给老年患者的生理及心理均造成不同程度应激刺激，成为影响老年患者心理状态及生活质量的重要因素。护理作为疾病治疗体系的重要组成部分，近年来，随着护理学发展进程的不断推进以及护理内涵的不断延伸，其不仅在促进疾病康复中发挥着重要的作用，同时也在改善患者的心理调适、提高患者生活质量中凸显出重要的价值。整体护理模式是在优质护理理念下所延伸的一种新型护理模式，本文以我院收治的72例老年骨折患者为研究对象，其中36例患者于临床护理中应用整体护理干预取得了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
选择我院2013年10月～2014年10月期间收治的72例老年骨折患者为研究对象，其中，男38例，女34例；年龄55～78岁，平均（65.6±3.5）岁；骨折类型：股骨颈骨折26例，肱骨骨折18例，股骨粗隆间骨折12例，胫腓骨骨折8例，髌骨骨折5例， 其他3例。随机将本组72例患者分为2组，即观察组36例和对照组36例。2组患者在性别、年龄、骨折类型、病情以及一般体征上差异均无显著性（P﹥0.05），具有可比性。
1.2方法
根据患者骨折病情，选择针对性的保守治疗和外科手术治疗，临床护理中：对照组36例患者行常规护理，主要护理措施包括：基础护理、一般健康宣教、体征监测、饮食指导等。观察组36例患者行整体护理，即在常规护理的基础上，还予以患者如下护理干预措施：
1.2.1重视心理调适护理
骨折多发生于突发性意外事件中，面对突如其来的创伤，老年患者所承受的心理刺激较大，即使经过及时、有效的治疗干预，仍难以获得有效的心理调适，加之对病情康复的疑虑，易产生抑郁、焦虑、沮丧等负性心理。鉴于此，护理实践中，本组护理人员通过加强与患者的沟通交流，在密切观察患者情绪、心理变化的基础上，及时掌握患者的心理特点及需求，制定了个体化的心理支持方案对患者的负性心理予以疏导，耐心倾听患者的主诉及担忧，帮助患者建立积极的心态。同时，通过系统性健康教育活动的开展及成功病例的介绍，让患者建立疾病康复的信心，从而帮助患者做好心理调适[1]。
1.2.2务实基础护理
骨折患者卧床时间长，为预防褥疮的发生，护理过程中，定时协助患者翻身，更换体位；叮嘱患者早晚服用蜂蜜水或温凉淡盐水，以润滑肠道，预防便秘；指导患者掌握正确的排便方法，不能下床者，则帮助患者练习床上排便方法；将患肢用枕头垫起，抬高，以促进血液循环，利于骨折愈合；针对夜间睡觉好动者，可适当用约束带约束四肢，防止坠床而加重骨折病情；针对对骨折疼痛不能耐受者，加强患者疼痛缓解护理，如患肢局部冰敷、按摩等，以改善患肢血液循环和神经肌肉兴奋性，缓解疼痛，必要时给予止痛药[2]。
1.2.3并发症预防护理
老年患者因消化系统及心肺等功能的减退，骨折治疗期间，因卧床时间长，易发生一系列并发症而影响患者病情的康复。因此，临床护理中，本组护理人员在掌握骨折常见并发症先兆症状的基础上，加强对患者临床症状及体征的监测，采取了针对性的预防护理措施，以防止各类并发症的发生。如（1）呼吸系统并发症的预防。适时协助患者叩背翻身，指导患者有效咳嗽、咳痰的方法，以提高患者排痰能力，防止肺内分泌物引流不畅而引发肺部感染；同时，指导患者练习深呼吸、扩胸、吹气球等运动，以促进肺泡扩张，实现有效的气体交换，以提高呼吸功能[3]。（2）泌尿系统并发症的预防。老年患者机体代谢功能的降低，饮水尿多，在不习惯床上排尿时易造成尿残留和潴留而引发泌尿系统感染。临床护理中，除帮助患者习惯床上排尿外，还应鼓励患者增加饮水量，并保持会阴部清洁，勤换内衣，以减少细菌滋长；并定时更换尿袋，必要时予以患者膀胱冲洗。（3）深静脉血栓的预防。老年患者因血液循环功能的下降，造成血液粘稠度高，长期卧床时极易形成静脉血栓。护理实践中，加强患者患肢局部按摩护理，并协助患者做肢体主动或被动活动，以促进血液循环，预防静脉血栓。
1.2.4肢体功能康复指导
根据患者骨折愈合情况，为患者制定循序渐进的功能康复训练计划。康复训练早期，主要做患肢肌肉的静力收缩和放松运动，以促进患肢血液循环、稳定骨折；康复训练中期， 除予以患者患肢肌肉收缩训练外，进一步加重骨折处上下关节的活动训练，以促进骨折软组织的修复，提高关节功能；康复训练后期，主要以训练受累关节的关节活动度、肌肉的力量为主，进一步促进肢体功能恢复。训练中，通过主动活动和负重练习，使训练范围由小到大，强度由弱到强，时间由短到长，实现患者肢体功能的逐步恢复[4]。
1.2.5自我效能提高护理
于患者骨折康复期，指导患者逐步开展自我护理活动，如穿衣、刷牙、洗脸、负重行走等，以提高患者的自我护理能力，提高自我效能感，从而能够更好的参与到社会交际活动中，提高生活质量。
1.3观察指标
1.3.1心理状态和生活质量
护理前后，采用症状自评量表（SCL-90）分别对2组患者的心理状态进行测评，测评中主要选择该量表中的抑郁、焦虑2个维度，各维度评分越低，提示患者心理状况越好[5]。同时，采用SF-36生活质量量表对患者的生活质量进行调查，测评中主要选择该量表中的生理功能、社会功能、总体健康 3个维度进行调查，各维度评分越高，提示患者生活质量越好[6]。
1.3.2护理满意度
自行编制患者服务满意度调查问卷，调查2组患者的护理服务满意度。评价项目包括护理的全面性、护理的系统性及护理质量。各项目评价标准分为满意、基本满意、不满意三个评价等级，满意率为满意率和基本满意率之和。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计软件，计量检测数据标准差用（ ）表示，计数检测数据以率的形式表示，组间两均数比较用t检验，计数资料比较用X2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1心理状态和生活质量
表1 2组患者护理前后心理状态和生活质量对比分析（ ）
从表2可以看出，观察组患者对护理全面性、护理系统性及护理质量的满意度均高于对照组（P＜0.05）。
3 讨论
骨折作为一种创伤性疾病，对患者的生理、心理应激刺激较大；加之病种复杂，患者年龄跨度大，自理困难，康复时间较长等因素的影响，对临床护理工作带来了较大的困难。如何在常规护理的基础上，进一步完善护理服务措施，帮助患者做好心理、生理调适，提高生活质量，顺利度过康复期是广大骨科护理工作者探讨的重要课题。整体护理是在“生物-心理-社会”新医学模式背景下所应运而生的新型护理模式，其以优质护理理念为指导，以基础护理为突破口，以护理程序为框架，通过对患者生理、心理、文化、社会等各层面护理需求的合理评估，提供给患者全方位、系统性的护理服务，从而体现整体护理特色[7]。
本研究中，对照组患者行常规护理，观察组患者行整体护理干预。结果：护理后，观察组患者SCL-90量表下抑郁、焦虑各维度评分均低于对照组，SF-36量表下生理功能、社会功能、总体健康各维度评分均高于对照组。即通过整体护理干预措施的实施，能有效改善患者的心理状态，提高患者的生活质量。且观察组患者对护理全面性、护理系统性及护理质量的满意度均高于对照组。主要是因为，在护理全面性上，整体护理除务实基础护理干预措施外，还将护理重点放在患者所处的环境、心理状态、物理因素等对疾病康复的影响因素上，扩大护理服务范围，延伸护理服务内涵，从而提高护理服务的全面性，促进患者心理、生理、文化、社会等各方面的护理需求得到满足；在护理系统性上，整体护理以现代护理为指导，以护理程序为框架，保证各项护理服务措施能够系统化的实施，以体现护理的系统性[8]；而在护理质量上，整体护理以优质护理理念为指导，能够深化护理专业内涵，有效护理护理服务水平，进而促进护理质量的全面提高。
综上，于老年骨折患者中予以整体护理干预能有效调适患者的心理状态，提高生活质量，并提高护理满意度。
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[7]陈美娟. 舒适护理干预对胸腰椎压缩性骨折患者心理状态、并发症和护理满意度的影响 [J]. 中国医药导报，2014，11(4): 109-111.
[8]陈美娟. 舒适护理干预对胸腰椎压缩性骨折患者心理状态、并发症和护理满意度的影响 [J]. 中国医药导报，2014，11(4): 109-111.
作者简介：
罗德华，女，汉族，1975年1月出生籍贯：四川隆昌职称：主管护师研究方向：骨科护理
论文作者:罗德华
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/2
标签：患者论文; 心理论文; 生活质量论文; 老年论文; 状态论文; 并发症论文; 满意度论文; 《中医学报》2015年8月论文;