（郴州市第一人民医院中心医院急诊科 湖南郴州）
摘要：目的 观察重症有机磷农药中毒患者的急诊急救效果。方法 选取我院收治的重症有机磷农药中毒患者46例患者作为研究对象，选取时间为2016年6月~2017年6月，根据治疗方法将46例患者分为对照组与观察组，每组23例，对照组患者应用药物治疗加上清水洗胃，观察组患者应用综合治疗加之对症洗胃，对比观察两组患者的急诊救治疗效。结果 对照组与观察组组间比较内容为住院时间与阿托品药物的使用量，观察组与对照组组间比较差异存在统计学意义，P<0.05，观察组患者的治疗总有效率高于对照组，组间比较差异存在统计学意义，P<0.05。结论 在急诊科室中给予重症有机磷农药中毒者对症洗胃与综合治疗，治疗效果显著，值得临床推广应用。
关键词：重症有机磷农药中毒；急诊；急救
有机磷是一种用于蔬菜瓜果除虫的一类强效杀虫剂，近年来，我国有机磷农药中毒率呈现逐年增长趋势，严重危及居民的人身安全与生命健康[1]。有机磷农药经皮肤进入机体后具有一定的潜伏期，发病较为缓慢，若经过呼吸道或者消化道进入时，发病速度较快，患者会出现恶性、头痛等症状，而急诊治疗中多数患者为吸入或者经消化道中毒患者，将体内残留物快速清除，给予患者正确的解毒药，是急诊救治成功的关键。我院选取46例重症有机磷农药中毒患者作为研究对象，对急诊急救效果进行对比观察，现将研究过程与结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般临床资料
选取我院收治的重症有机磷农药中毒患者46例患者作为研究对象，选取时间为2016年6月~2017年6月，根据治疗方法将46例患者分为对照组与观察组，每组23例；两组患者中毒方式均为经消化道中毒，中毒剂量在70~300ml。对照组患者中男性患者17例，女性患者6例，年龄18~64岁，平均年龄为（42.6±2.6）岁，农药服用类型：乐果13例，敌敌畏10例，中毒至就诊时间8min~9h，平均中毒后就诊时间（4.2±1.4）h；观察组患者中男性患者15例，女性患者8例，年龄17~62岁，平均年龄为（43.4±2.7）岁，农药服用类型：乐果9例，敌敌畏14例，中毒至就诊时间13min~8h，平均中毒后就诊时间（3.9±1.8）h；两组患者在年龄、性别组成、农药服用类型、中毒至就诊时间等临床资料比较，无统计学意义，P>0.05。
1.2 方法
对照组患者应用清水洗胃后进行药物治疗，具体措施：将胃管将鼻腔或者口腔插入患者胃部，将胃部残留农药吸取后，将清水注入胃管，使胃内物质与清水混合后再吸出，反复多次，彻底洗胃后，通过胃管注入50%的硫酸镁，促进患者快速排泄；将阿托品通过已经建立的静脉通道行静脉注射，注射量为1~2mg/次，注射间隔时间为15~30min，根据患者的病情严重程度与胆碱酯酶情况调整阿托品注射量与注射间隔时间，待患者病情稳定后，可将阿托品与解磷定复合剂皮下注射，同时将注射剂量适当减少[2]，或给予保肝利尿剂，抗感染、地塞米松以及纳洛酮等药物。
观察组患者应用对症洗胃后进行综合治疗，具体操作方法 患者确诊后，将碘解磷定或氯解磷定行肌肉注射，解磷定初始剂量在6ml，氯磷定初始剂量为1.5g，若患者给药后临床症状未改善，需以1.5倍初始剂量再次给药；洗胃时需根据患者中毒原因进行对症洗胃，针对乐果中毒者需应用碳酸氢钠溶液进行洗胃，而敌敌畏中毒者需应有高锰酸钾溶液进行洗胃，患者洗胃后脱离危险时，需再次注入1g/次的氯磷定，注射间隔时间为6h/次，最后应用阿托品行静脉注射，注射剂量为1~2mg/次，注射间隔时间为15~30/次[3]；若发现患者出现肢体末端、口唇发绀，或呼吸不规则，提示患者出现呼吸衰竭，需立即行气管插管机械通气术，保持其呼吸道通畅，并吸痰、心肺复苏；待患者恢复意识后，如无法忍受气管插管，需立即拔除导管，而超过24h后仍未恢复意识，可采用气管插管与呼吸机辅助呼吸。与此同时，治疗过程中对于中毒严重者也可采用血液净化治疗，使阿托品的使用量大幅度减少，提高治疗效果。
1.3 观察指标与评定标准
对患者治疗过程中阿托品的最终使用总剂量，住院时间，并对两组患者的临床特征与体征指标变化进行观察。急诊急救后患者的临床症状全部消失，各项体征指标恢复正常评为显效，急诊救治后患者临床病症明显好转，各项体征指标恢复评定为有效；急诊救治后患者昏迷未醒，临床症状未改善，甚至出现恶化或者死亡评定为无效。治疗总有效率等于显效率加有效率之和。
1.4 统计学分析
计数资料以（n，%）描述，行卡方检验，计量资料以（ ±s）描述，行t检验，以SPSS19.0软件对组间数据进行统计分析，若P<0.05，则组间数据比较差异存在统计学意义。
2 结果
表1 两组患者的阿托品使用量与住院时间对比（ ±s）
3.讨论
有机磷农药中毒途径的方式有三类：第一类，经皮肤黏膜进入血液，与胆碱酯酶快速结合，导致神经递质大量堆积，引发神经功能紊乱；第二类是经口鼻吸入进行呼吸道，引发呼吸道功能障碍，诱发肺水肿导致机体出现缺氧；第三类经消化道进入体内，多因误食或自杀服药所致，有机磷通过胃肠粘膜进入到血液中，导致患者中毒[4]。有机磷农药进入到机体后，会与机体内的大分子蛋白质快速结合，致使蛋白质物质失去活性，各项反应酶也会丧失维持机体正常体征的功能，严重危及患者的生命安全。
有机磷中毒作为一种常见急诊科室疾病，具有发病迅速，病情发展速度快的特点，若未及时给予有效救治也会增大死亡率，因此，在急诊科室中对有机磷农药的急诊救治具有重要意义[5]。重症有机磷患者中毒后会出现毛细血管通透性增加，肺泡增大，腺体分泌亢进也会使患者出现肺水肿整整，使口鼻、气管内黏液出现增多，导致患者呼吸气流出现阻碍，影响患者的换气与通气功能，进而导致患者出现脑细胞缺氧、二氧化碳潴留等临床症状。急诊科室中收治的重症有机磷重度患者，多因误食或者自杀服用所致中毒事件的发生，在临床治疗过程中需以患者有机磷中毒药物作为急诊抢救的根本治疗依据，有计划的为重症有机磷患者合理安排洗胃治疗，同时应用机械通气、复能剂、抗胆碱类药物以及气管插管治疗。在急诊救治中通过采用洗胃的方式将中毒物排出体外，但是由于患者在急诊救治过程中易出现水肿性呼吸衰竭，需采用气管插管，并进行机械辅助通气，可以有效预防患者出现呼吸衰竭，使患者的电解质平衡得以有效维持[6]。在治疗过程中给予重症中毒者有效的急诊救治是临床治疗的关键环节，应用对症洗胃后进行综合治疗，可使因有机磷中毒所引发的症状得到有效缓解，提高救治成功率。
重症有机磷中毒患者死亡的常见原因为呼吸衰竭，在临床中对于重症有机磷患者而言，急救治疗的关键是抑制有机磷对患者造成的呼吸抑制，及时给予患者应用呼吸支持具有重要意义，基于此，在临床治疗过程中尽早进行机械通气可给予患者有效的呼吸支持，减少有机磷造成的呼吸抑制。根据相关临床研究提示，若呼吸衰竭患者在急诊治疗时，若未能给予患者及时有效的插管上机，则会使呼吸衰竭病情进展后会出现呼吸停止，严重时也会导致患者死亡，因此，在治疗护理过程中也需对可能出现的副作用与并发症进行有效的预防干预护理，可使重症有机磷重度患者得到有效的治疗护理，提高患者的生存率。
综上所述，针对重症有机磷农药中毒者应用对症洗胃与综合治疗作为急诊急救的首选方式，治疗效果显著，可减少阿托品的使用，安全性较高，值得临床推广应用。
参考文献
[1]郭蕾，叶华，潘利伟等.血液灌流联合血液透析治疗重症有机磷农药中毒的临床观察[J].中华劳动卫生职业病杂志，2014，32（12）：928-930.
[2]罗华丽，蒋先洪.血液灌流联合血液透析在重症有机磷农药中毒的临床应用分析[J].医学综述，2014，20（4）：706-707，713.
[3]刘一新，孔恩军，徐燕等.重症有机磷农药中毒者的急诊与急救方法探讨[J].大家健康（上旬版），2017，11（7）：125.
[4]李洁.重症有机磷农药中毒患者急诊急救护理措施分析[J].中国实用医药，2016，（2）：224-224，225.
[5]蔡慧娟.急救护理流程在重症有机磷农药中毒抢救中的应用[J].基层医学论坛，2014（3）：302-303.
[6]李琳娜.重症有机磷农药中毒的急诊急救护理分析[J].大家健康（下旬版），2017，11（6）：229.
论文作者:李娜
论文发表刊物:《航空军医》2017年24期
论文发表时间:2018/2/6
标签：患者论文; 急诊论文; 有机磷论文; 农药论文; 重症论文; 阿托品论文; 呼吸论文; 《航空军医》2017年24期论文;