黑龙江省鸡西矿业集团总医院 158100
【摘 要】目的：分析尿液检验分析前质量影响因素，为分析前质控提出依据。方法：调取2015年1月2日～2月1日尿液检验差错报告、质控报告，分析肉眼可见明显的尿液分析差错，进行回顾性分析；选择2016年2月2日～3月2日，抽检尿液检验，进行跟踪随访，分析质控不到位事件。结果：前瞻性研究发现存在不符合质控要求的行为48例次，其中集中在尿液采集时占83.33%，其中方法不规范占62.5%（25/40）、采集与保存器具问题12.5%（5/40）、采集未问询饮食用药情况占25.0%（10/40），送检与保存问题占14.58%，使用仪器前未进行质控占2.1%；50例因拟诊与检验报告明显不符、数据指标明显异常等报表质量问题复检，其中确认假阳性或假阴性52.0%，其中确认发现原因占50.0%（13/26），包括近期饮食问题46.2%（6/13），用药原因23.1%（3/13），月经15.4%（2/13）、尿液中杂质或泡沫、非中段尿各占7.7%。结论：尿液检验分析前质量影响因素较复杂，质控不到位是致假阳性、假阴性的最重要原因，护士不规范操作、患者采样质量不佳、饮食、用药是较常见，需规范采样行为。
【关键词】尿液检验；分析前质量；应对措施
尿液检验是三大临床检验内容之一。尿液检验被广泛用于筛查、诊断肾脏病、膀胱结石、尿路感染等疾病，还是临床药学安全监护的重要组成部分，尿液中的成分可反映多种生理、病理变化，近年来尿液检验指标越来越多[1]。尿液检验开展量大，质控难度大。检验质控可分为分析前、分析中、分析后三个组成部分，随着各种高精密度仪器、自动化设备的应用，分析中与分析后质控已达到较满意水平，差错发生率低。有报道显示约90% 的检验差错发生在分析前[2]。本次研究试分析尿液检验分析前质量影响因素，为分析前质控提出依据。
1资料及方法
1.1一般资料
采用前瞻性、回顾性研究相结合的分析方法。调取2015年1月2日～2月1日，尿液检验差错报告、质控报告，分析肉眼可见明显的尿液分析差错。采用前瞻性研究方法，选择2016年2月2日～3月2日，进行跟踪随访，抽检到差错48例。
1.2方法
1.2.1 前瞻性研究
医院尿液检验一般包括尿实验室检查、尿分析仪检验、尿沉渣分析等。一般采用一次性纸杯，采集空腹中段尿送检，部分患者进行特殊成分检验。跟踪部分尿液采集、保存、送检过程，分析误差报告发生的原因。
1.2.2 回顾性研究
取2015年上半年尿液检验差错报告、质控报告，共调取假阳性报告50例，描述性分析报告中涉及的假阳性原因。
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1.3统计学处理
以WPS xls数据表录入数据，计数资料以数（n）或率（%）描述统计。
2结果
2.1 前瞻性研究
48例次检验问题，其中集中在尿液采集时40例占83.33%，其中方法不规范25例占62.5%（25/40）（采样量不足、摇晃等）、采集与保存器具问题5例12.5%（5/40）、采集未问询饮食用药情况10例占25.0（10/40），送检与保存问题7例占14.58%，其中留存时间过长3例、无任何处理自然放置时间过长2例、保存送检样本污染1例，使用仪器前未进行质控1例占2.1%。
2.1 回顾性分析
50例因拟诊与检验报告明显不符、数据指标明显异常等报表质量问题复检。其中确认假阳性或假阴性26例占52.0%，其中确认发现原因13占50.0%（13/26），包括近期饮食问题6例（高糖饮食、腌制食物等）占46.2%（6/13），用药原因3例（抗感染药物为主）占23.1%（3/13），月经2例15.4%（2/13）、尿液中杂质或泡沫1例占7.7%，非中段尿1例7.7%。
3讨论
从本次研究来看，尿液检验质量问题发生率较高，质量问题直接导致假阳性、假阴性，需做好质控。多数报表质量问题原因不明，本组仅50.0%有肉眼可见原因，其中检验前有饮食问题占半数以上，其次为药物，再次为月经，尿液杂质、泡沫、非中段尿合计占15.4%。与前瞻性研究结果存在一定的差异，前瞻性发现较多的不符合质控的行为，其中尿液采集时占83.33%这一点与回顾性分析相近，认为采集不当是主要原因，但在检验差错报告中未对操作问题进行详细的论述，将问题归结于患者饮食、药物问题，反映了差错报告可能有推卸责任问题，属于事后追责。
做好尿液检验质控，应从以下几个方面改进：①重视护理管理，要求采样、送检人员重视质控，严格规范操作，包括采样前问询、采样指导、规范送检、定时送检、完好保存等，送检时间需在1h内，避免细菌过度繁殖，必要时冷藏，规范使用防腐剂，室内检验人员需做好仪器设备的维护、校准，做好质控分析，定期更换试纸条，制定科学的复检规则[3]；②另一方面，需重视患者的健康教育、指导，在采样前即问询其近期饮食、用药情况[4]，在采样间，粘贴标准采样示意图，对于不着急采样者，详细列举可能影响尿液检验的药物、饮食、行为，以供患者周知，自觉规避，若有及时主诉，若采样准备不足，可推迟采样[5]。
综上所述：尿液检验分析前质量影响因素较复杂，护士不规范操作、患者采样质量不佳、饮食、用药是较常见。
参考文献：
[1]袁宏，黄华泥.尿液检验在临床中的应用[J].中国医学工程，2011，19（7）：148-149.
[2]陈小玲.临床尿常规检验的影响因素探讨[J].临床合理用药，2014，7（4A）：39-41.
[3]宋晓冬，丁旭，贾向新，等.尿常规复检规则的探讨[J].2011，24（12）：1148-1150.
[4]徐奎军.影响实验室分析检测前阶段质量的因素及管理对策[J].职业与健康，2010，26（5）：512-514.
[5]李红梅，张美娟，瞿卫，等.提高医学实验室标本分析前质量控制方法的探讨[J].实验室质量控制，2011，11（24）：5138-5139.
论文作者:徐志刚,刘忠华,张贺,李昕,刘民丹
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期
论文发表时间:2016/6/27
标签：尿液论文; 差错论文; 饮食论文; 前瞻性论文; 报告论文; 阳性论文; 原因论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期论文;