黑龙江省克东县人民医院 164800
摘要：中医认为甲亢多由七情内伤所致，亚急性甲状腺炎早期多因肝郁胃热，兼以外感风热所致，属于结喉痈的范畴。中期多因脾阳不振，气不化水造成的，后期多因气郁痰结于颈项所致。肝郁疏泄失常，横逆犯脾，脾气虚弱；脾虚痰湿内生，肝气挟痰上逆，结于颈项，则甲状腺肿大；肝肾阴虚，肝风内动，则手足、舌体震颤、抖动。临床选用清热解毒的中药，祛邪扶正之意，邪去则阴阳平衡，促进白细胞的吞噬作用，增加机体免疫功能。
关键词：甲状腺炎；亚急性；辨证论治；疗效观察
亚急性甲状腺炎临床表现多种多样，同一种类型的甲状腺炎在病程的不同时期不仅可以表现为甲状腺机能亢进，还可表现为甲状腺功能减退，或可表现为弥漫性甲状腺病变。因此，甲状腺炎涉及甲状腺疾病的各个方面，需要进行辨证论治[1]。中医责之外感风热型，颈部两侧结节对称，疼痛，触痛明显，向枕部及耳后放射，伴发热恶风，口干咽痛，声音嘶哑吞咽困难，心悸汗出，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。若肝郁胃热型，郁热互结则颈前两侧肿块对称，质地较硬，压痛明显，伴有烦躁易怒，胸闷不适，恶热喜凉，口苦口渴，舌暗红，苔黄厚，脉弦细或弦涩。若脾阳不振型，痰湿内阻则颈前结节质地较硬皮色不变，胸闷呕恶，脘腹胀满，神疲嗜睡，畏寒喜暖，周身浮肿，舌淡苔白体胖有齿痕，脉沉细。本文结合46例实际病历资料谈谈诊治体会。
1.临床资料
选择2011年11月-2014年2月间我院内科门诊收治的亚急性甲状腺炎病例76例，其中46例采用中医辩证治疗，男26例，女50例，年龄18-65岁。本病起病较急，患者常突然出现颈前疼痛不可触碰，疼痛可牵连头部、颈后部、下颌部、耳后部。大多伴有发热，体温在37.5℃—39℃，发烧午后明显或加重，晨起可自性消退。初期伴有心慌、怕热、多汗等甲亢表现。查体甲状腺肿大、质硬或有结节，触痛明显。实验室检查T3、T4、FT3、FT4升高，血沉增快，白细胞正常或轻度增高。甲状腺吸碘率降低，甲状腺扫描显影稀疏。若病情严重，少数病人后期出现甲减。将入选的病例分为治疗组46例，对照组30例。两组病例的个人资料无统计学意义。
2.治疗方法
2.1对照组治疗措施：包括硫脲类药、促甲状腺激素及抑制剂量的甲状腺激素。肾上腺糖类皮质激素对本病有显著效果，用药1-2天内发热和甲状腺疼痛往往迅速缓解，一周后甲状腺常显著缩小。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆开始时可给强的松，每日3-4次，每次10mg，连用1-2周，以后逐步每周递减5mg/d，全程1-2月，停药后。镇痛退热如消炎痛等药物，对轻型病例，采用阿司匹林或其他止痛药，如用水杨酸盐0.65g，每4小时1次，在病情严重病例短期用其他非类固醇抗炎药或应用糖皮质类固醇激素，如泼尼松，通常为每次10mg，3次/d。
2.2治疗组采用中医辩证疗法：中医责之外感风热型病例治则：疏风散热，解表透邪。方药：牛蒡解肌汤加减（牛蒡子、薄荷、荆芥、连翘、山栀子、丹皮、玄参、石斛、夏枯草）。颈前肿块加土贝母、生牡蛎、软坚散结。咽痛声嘶加桔梗、射干、蝉衣、胖大海，解毒利咽。心悸汗出加黄芪、麦冬、五味子。若肝郁胃热型病例治则：疏肝清热，凉血活血。方药：柴胡清肝汤加减（柴胡、黄芩、生地、当归、白芍、川芎、山栀子、天花粉、防风、牛蒡子、连翘、甘草）颈前结节较硬加三棱莪术、穿山甲、酒丹参活血软坚。夏枯草、生牡蛎软坚散结。烦躁易怒加龙胆草清泻肝火。胸闷不适加郁金、川楝子、瓜蒌宽胸理气。口渴口苦加石膏、知母清泄胃热。若脾阳不振型病例治则：温运脾阳，燥湿化痰。方药：附子理中丸和平胃散（附子、党参、干姜、白术、苍术、陈皮、厚朴、炙甘草）脘腹胀满加枳实、槟榔行气消胀。浮肿加大腹皮、泽泻、茯苓利水消肿。成药有龙胆泻肝丸，六神丸等。
3.疗效标准[1]
治愈：临床症状消失，颈部肿块消失，B超检查甲状腺组织恢复正常，血细胞沉降率、血清三碘甲状腺原氨酸、血清甲状腺素、血清促甲状腺素恢复正常；有效：临床症状明显改善，颈部肿块缩小，血细胞沉降率、血清三碘甲状腺原氨酸、血清甲状腺素、血清促甲状腺素接近正常；无效：治疗2个月后临床症状及体征均无明显改善或有效之后病情反复。
4.结果
治疗组46例病例，治愈40例，有效6例，总有效率100%；对照组30例病例，治愈17例，有效6例，总有效率76.67%，无效7例。两组疗效比较差异显著，中医治疗亚急性甲状腺炎具有明显的优势。
5.讨论
中医认为甲亢多由七情内伤所致，亚急性甲状腺炎早期多因肝郁胃热，兼以外感风热所致，属于结喉痈的范畴[1]。中期多因脾阳不振，气不化水造成的，后期多因气郁痰结于颈项所致。肝郁疏泄失常，横逆犯脾，脾气虚弱；脾虚痰湿内生，肝气挟痰上逆，结于颈项，则甲状腺肿大；肝肾阴虚，肝风内动，则手足、舌体震颤、抖动。临床选用清热解毒的中药，祛邪扶正之意，邪去则阴阳平衡，促进白细胞的吞噬作用，增加机体免疫功能。现代医学动物实验及药理学研究表明，金银花、黄芩、连翘具有广谱抗菌、抗病毒作用，对金黄色葡萄球菌、肺炎球菌有一定的抑制作用，并可抑制流感病毒、柯萨奇病毒和腺病毒等病菌的增殖，同时可促进白细胞的吞噬作用，增加机体免疫功能，实有清除病因之功。海藻、昆布则有软坚散结、消痰利水之功。中药可能是通过抗病毒、调节免疫功能以及抑制结缔组织增生等作用而取效的。笔者认为青年学生预防甲状腺疾病的发生应注意以下几点：避免精神诱因，学习放松心情，不要给自己太大的压力和负担。生活规律 劳逸结合 对预防发病有好处；对于外用药引起的甲亢，只要避免不适当的或滥用甲状腺制剂或含碘药物完全能够防止发生医源性的甲亢；做到饮食有节，饮食应以高热量.高蛋白，高维生素，适量脂肪和钠盐摄入为原则，少用辛辣刺激性佐料食物，食物应软易于消化，富与营养；总的是宜进清淡含维生素高的蔬菜、水果及营养丰富的瘦肉、鸡肉、鸡蛋、淡水鱼等，此外，饮食有节、避免暴饮暴食、注意饮食卫生，对甲亢病人来说也是十分重要的。
参考文献：
[1]杨家茂，邱晓萍.蒿芩清胆汤加减治疗亚急性甲状腺炎高热［J］.中医文献杂志，2013，16（1）：45-46.
论文作者:王晶
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/3/31
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