（南华大学附属南华医院肝胆外科 421002）
摘要：目的 研究肝部分切除术联合术中胆道镜治疗肝内胆管结石的临床疗效。方法 选取本院于2016年4月-2017年4月收治的32例肝内胆管结石患者作为研究对象，按照不同的手术方式分为观察组和对照组，对照组采用肝部分切除术，观察组采用肝部分切除术联合术中胆道镜治疗，每组16例，对比两组患者的治疗效果。结果 两组患者的术中出血量差异无统计学意义（P＞0.05），而观察组的手术时间、术后排气时间、并发症发生率和术后复发率均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），结论 对肝内胆管结石患者采用肝部分切除术联合术中胆道镜治疗可取得良好的治疗效果，残石率较低，不易引发并发症，值得在大力应用。
关键词：肝内胆管结石；肝部分切除术；胆道镜
肝内胆管结石即肝胆管结石，属于胆道疾病，在临床较为常见。肝内单管结石可诱发胆汁淤积、肝内胆管梗阻，极易导致肝内胆管滋生细菌感染，而胆道系统慢性炎症则是造成肝内胆管上皮细胞癌变的重要因素，因此有必要对肝内胆管结石采取有效的治疗方式[1]。肝部分切除术是将结石、感染病灶、胆管狭窄部分切除，有效预防病变肝叶、肝段发生癌变，可实现肝内胆管结石的彻底根治。此次研究将本院收治的32例肝内胆管结石患者作为研究对象，详细报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院于2016年4月-2017年4月收治的32例肝内胆管结石患者作为研究对象，分为观察组和对照组，每组16例。病例纳入标准：1.影像学检查（BUS、CT）提示肝内胆管结石。2.存在反复发作的腹痛、黄疸、发热等慢性胆管炎症状。3.患者及家属知情并签署手术同意书。排除重症胆管炎急诊手术、术后病理确诊胆管癌、术前严重肝肾功能不全、心功能不全及存在心肺肾相关器官疾病患者。观察组中男10例，女6例；年龄21-64岁，平均（39.68±3.65）岁；首次手术6例，有胆道手术史10例；对照组中男9例，女7例；年龄23-66岁，平均（41.36±3.27）岁；首次手术7例，有胆道手术史9例。对比两组患者基本资料无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。
1.2手术方法
全麻气管插管，平卧位，取右上腹部反L型切口进腹。肝叶部分切除均采用Pringle’s第一肝门阻断法，15+5min阻断模式，应用指捏钳夹法钝性将肝实质分离，并将其内血管、胆管组织逐一结扎切断。对照组结合胆道镜经胆总管上段前壁切口进入，探查肝内扩张胆管明确结石位置，采用网篮套取、水冲法取石。观察组采用钳夹法、水冲法及金属探条直接取石。结石取尽后常规留置T管及Winslow孔留置乳胶引流管1根。
1.3观察指标
观察两组患者的术中出血量、手术时间（从开始切皮到切口缝合完毕）和术后排气时间；观察两组患者并发症（包括切口感染、胆漏、胆总管残余结石、腹腔脓肿）情况；观察组及对照组患者出院后1个月、3个月及1年随访1次。
1.4统计学处理
将此次研究数据录入SPSS19.0统计学软件中处理分析，用率（%）表示计数资料，用x2检验；用（x±s）表示计量资料，用t检验，P＜0.05说明统计学有意义。
2结果
2.1对比两组患者的术中出血量、手术时间和术后排气时间 两组患者的术中出血量无明显差异，无统计学意义（P＞0.05），而观察组的手术时间和术后排气时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
表1 比较两组患者相关手术指标（x±s）
2.3对比两组患者的术后复发率 观察组中无一例复发，对照组中有4例复发，复发率为25.00%，观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
长期胆管梗阻和感染势必造成肝脏受累，发生实质纤维化，正常肝脏和病变胆管肝脏的界限清晰，因此对肝内胆管结石采取肝切除治疗意义重大[2]。当前，切除病灶、取净结石、剔除狭窄、改善梗阻、通畅引流法、防治胆管癌是治疗胆管结石的公认方式[3]。采用肝部分切除术，将病变肝脏切除可将狭窄、结石和胆管扩张的病灶最大程度清除，是用于肝内胆管结石的一种有效治疗方式。
术中出血量对手术成功率有重要影响，此次研究观察组并未对肝门结构进行解剖，也未进行肝门阻断，而是采用超声刀与缝扎法相结合进行切除，这种手术方式不宜应用于左半肝规则性切除中，本组患者中无左半肝规则性切除。此次研究为降低医疗费用，对门静脉左支、肝左动脉可能行走的区域进行大针缝扎。研究结果显示：观察组的术中出血量为（142.05±39.65）ml，对照组的术中出血量为（139.36±25.64）ml，差异无统计学意义（P＞0.05），说明此种手术方式不会增加术中出血量。但是应注意对患者肝左静脉进行处理，并与肝左静脉保持一定距离时进行缝扎，最佳距离为1-2cm。
将碎石取干净是手术的最大目标，与常规开腹手术相比，肝部分切除术联合术中胆道镜治疗可有效降低复发率，此次研究结果显示，观察组中的复发率为0，对照组的复发率为25.00%，观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。对比两组患者的术中出血量无明显差异，而观察组的手术时间与术后排气时间均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明肝切除术联合术中胆道镜治疗有利于患者尽早排气，缩短手术时间，促进患者尽快恢复肠胃功能，减轻经济负担。同时观察组的并发症发生率为6.25%明显少于对照组的37.50%，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明肝切除术联合术中胆道镜治疗可降低并发症，有助于患者康复。
综上，对肝内胆管结石患者采用肝部分切除术联合术中胆道镜治疗可减少患者并发症，控制复发率，值得在推广应用。
参考文献
[1]王兆方，李树河，周峰.肝左外叶切除联合胆道镜取石术治疗左肝内胆管结石49例[J].中国临床保健杂志，2016，19（6）：653-654.
[2]陈永标，池小斌，江艺，等.腹腔镜肝切除联合胆道镜治疗肝内外胆管结石36例[J].中国微创外科杂志，2016，16（9）：777-779.
[3]蒋小峰，张大伟，卢海武，等.经皮经肝胆道镜硬镜碎石术治疗肝内胆管结石194例临床疗效分析[J].中国实用外科杂志，2017，37（8）：896-899.
论文作者:陈诗怡
论文发表刊物:《航空军医》2018年10期
论文发表时间:2018/8/16
标签：胆管论文; 结石论文; 胆道论文; 患者论文; 肝部论文; 手术论文; 统计学论文; 《航空军医》2018年10期论文;