【摘要】临床儿童血液净化护理经验总结，减少并发症的发生。
【关键词】儿童 连续性血液净化 护理
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）34-0329-01
连续性血液净化 (CBP) 疗法又称为连续性肾脏替代治疗(CRRT)，是在间歇性血液透析（IHD）基础上发展而来的技术。目前，CRRT已成为儿科急救医学领域中重要的治疗技术，也成为挽救重症患儿生命，减少并发症的有力武器。在国内CRRT已被应用于儿童急性肾衰竭、多脏器功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征、全身性炎症反应、感染性休克等多种重症疾病的救治中[1]。而婴幼儿血液净化较低并发症的发生率与良好的护理密不可分[2]。笔者对我院连续性血液净化护理经验总结如下。
1.严密监测生命体征：设专人护理，持续心电监护、监测血氧饱和度，每15～20min测量脉搏、血压，每小时测量体温一次，并及时记录。根据体温、脉搏、血压及时调节置换液温度、血流量和超滤率；一般血压超过100/60mmHg时才开始超滤。患者如有血压偏低，除了按医嘱使用强心药、多巴胺、多巴酚丁胺等升压药，增加心肌的收缩力与心排血量以外，上机时给予预冲量；如果血压仍不改善，报告医生使用新鲜血浆、白蛋白等胶体或输新鲜血液。
2.确保管路的通畅：护理过程中要防止双腔管留置导管出现贴壁、打折、脱落、渗血、管道阻塞等情况，尤其关注病人翻身、更换体位或肢体活动时，有效避免通路出现阻塞。发现引流不畅，可调整体位，定期采用生理盐水对管路和滤器冲洗，确保透析顺利进行。
3.抗凝剂的护理：连续血液净化是连续性的体位循环，防止运行过程中管路内出现凝血，至关重要。0～3岁幼儿具有血容量低、血流速度慢、易发生凝血的特点，故需要充分的肝素化，是血液净化顺利进行及疗效的基本保证[3]。因此遵医嘱行血凝 4项的相关检查，并根据检验值调整肝素用量。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时关注血管通路、血滤器、静脉壶等容易出现血凝的部位，及时处理出现的各种警报信息，不能轻易停止血泵，要密切观察患者的动脉血压、静脉血压、滤器压、跨膜压等指标的改变情况。如果血液颜色发生改变（如变暗），滤器出现黑色条纹或者滤器温度下降，管路内血流出现分层等，可提示体位循环有隐血存在。在血液净化过程中，可能因为使用的抗凝药物致患者有出血的可能性，在护理过程中，要观察患者皮肤、鼻腔或口腔是否有出血点，注意患者大便是否异常。根据患者出血情况及时报告医师，及时调整应用抗凝药的剂量。
4.密切观察电解质的变化：密切观察电解质的变化由于维持电解质的稳定对患者来说至关重要，特别是血钾水平。定时（1～2小时）监测血气、电解质，根据测定结果调整置换液的含量，如加入适量的氯化钠、碳酸氢钠，减少置换液中的氯化钾等，以保持体内酸碱平衡、电解质平衡。
5.加强营养支持：病人在连续血液净化过程中，在清除尿素氮、肌酐及其他代谢产物的同时，亦清除了部分营养素，丢失量较普通血液透析治疗更多，除个别特殊病例需禁食外，其余病人在此期间应注意补充足够的热量及营养素，可经口、鼻饲或静脉营养等方式以补给足够的热量和营养，有效的营养支持可提高病人的免疫功能和抗感染能力，有利于脏器功能恢复和疾病恢复[4]。
6.动静脉留置针的护理：对连续进行血液净化治疗，应采取保留留置针的方法，以减轻患儿再次穿刺的痛苦。治疗结束封闭留置针后，再给予弹力绷带包扎，松紧适宜，做到班班床头交班，观察留置针有无移位，特别是动脉留置针，应严密观察肢端循环情况，如有脱落应立即拔出并给予及时压迫止血，压迫动脉力度适宜，时间30min，避免假性动脉瘤形成。
7.准确记录出入量：在血液净化过程中要准确记录出入量，要严格准确记录置换液的量、滤出液的量、患者尿量，每天进行总结，保持患者进出体内的液体量平衡。
8.各项记录做到详细、准确、无涂改：治疗过程中应详细、准确记录生命体征及机器显示的各项治疗参数，如果发生病情变化，应将时间记录精确到秒，所用药物、抢救措施记录完善，有利于医生详细了解治疗过程及病情变化，做出正确判断，血液净化记录单是进行治疗的原始医疗文件，除记录详细外不要涂改，以便能发挥有效的法律效力，病房血液净化记录单应详细记录所用机器、滤器、治疗前后生命体征、超滤量、肝素量、置换量及治疗过程是否顺利，采取哪些抢救措施，以便病房医生了解治疗过程，制定正确的治疗方案。
CBP包括了所有连续性地清除溶质，对肾脏功能起支持作用的各种血液净化技术，而不仅仅限于肾脏病工作范围，还能够修复内皮细胞，保护心、肾、肝、肺、神经、胃肠、血液、骨髓、脑等器官系统[5]。随着血液净化技术的日益成熟及对疾病认识的不断深入，血液净化在儿科的应用也日渐增多[6]。而小儿语言表述能力差，病情变化快，持续血液净化过程中会有很多的状况发生，需要护理人员多积累，多学习，多总结，及时的发现透析过程中出现的问题，并配合医生及时处理，减少并发症的发生率及危重病的死亡率。
参考文献
[1] 刘华．中国儿童血液净化的现状[J].临床儿科杂志，2013，31(3): 291-293．
[2] 陈学兰．血液净化治疗在148例急危重症患儿中的应用及护理．重庆医科大学学报，2013，38(7) : 711－714．
[3] Naumnik B，awlak K，Mysliwiec M.Different effects of enoxaparinand unfractionated heparin on some thrombogenesis maker duringhemodislysis：a cross-over study[J].Thromb Res，2009，123（4），631-636.
[4] 赵洪梅,任志芳,邱秀．连续血液净化在非肾脏危重症救治中的应用及护理．黑龙江医学，2007，31(3) : 227－228．
[5] 王质刚．血液净化新概念:血液净化理论与技术的新进展．中国血液净化，2008，7(2) :59－60．
[6] Graeme M，Warwick B．Controversies in paediatric continu-ous replacement therapy．Intensive Care Med，2009，35: 596－ 602．
论文作者:董小路
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-16
标签：血液论文; 滤器论文; 患者论文; 连续性论文; 电解质论文; 血压论文; 过程论文; 《医药前沿》2013年12月第34期供稿论文;