（白银市第一人民医院；甘肃白银 730900）
摘要：目的 分析并研究风湿免疫科出现不明原因发热的病因和诊断。方法 选取我院2015年1月～2016年1月风湿免疫科收治的不明原因发热患者36例，对其病历等相关资料进行调取和分析，对常见的疾病进行相关指标与并发症等进行对比。结果 根据确诊后分析，确诊 31 例确诊，未治 1 例，未明确诊断 4 例，确诊率为86.1%，这一结果较文献报道的不明原因发热诊断率 90%~95%低。差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 风湿免疫科不明原因发热病因较多，可据年龄、症状，常见病，结合实验室检查等方法，采用逐步分析法，最终确诊。
关键词：风湿免疫科；发热；诊断
中图分类号：R473文献标识码：A
1、资料与方法
1.1、一般资料
回顾性分析2015年1月~2016年1月本院风湿免疫科36例不明原因发热患者的一般资料，所有患者均符合Petersdorf制定的不明原因发热诊断标准。所有患者均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。本组36例患者中，男12例，女24例；年龄18~67岁，平均年龄（38.0±7.6）岁；所有患者发热类型均为间断性发热或不规则发热。研究排除病因明确、容易诊断的短期发热性疾病患者及含某些功能性发热疾病的患者。
1.2、方法
回顾性研究36例患者的临床资料( 包括一般情况、详细的病史、体格检查、血液化验、影像学检查、细菌学检查、有创检查等) ，按患者出院时的诊断分为 5 组: 结缔组织和血管炎性疾病、感染性疾病、恶性肿瘤性疾病、其他疾病及诊断未明疾病。分别记录各组患者总数、年龄、性别、热程、实验室化验检查及确诊方法。实验室化验检查结果包括三大常规、血沉、C-反应蛋白( CRP) 、血清铁蛋白( SF) 、类风湿因子、肿瘤标志物全套及自身抗体( 抗 CCP 抗体、抗核抗体、抗 ENA 抗体、抗中性粒细胞胞质抗体、抗双链 DNA 抗体等) ，结核菌素试验( PPD 或 Tspot) 、超声、X 线或 CT 检查、全身骨显象、PET-CT 及某些侵入性检查如骨髓、唇腺和淋巴结活检等。
纳入标准：1999 年我国学者在“全国发热性疾病学术研讨会”提出 FUO 的诊断标准：发热持续在2~3 周以上，体温在38．5℃以上，经详细病史采集、体格检查和常规化验1 周内仍不能明确诊断的患者( 体温来自腋下，每天复测3次以上，每次5 分钟，每天至少有一个热峰，不用药情况下连续3 天体温超过38．5℃) 。
排除标准：病因较明确、容易诊断的短期发热性疾病及某些功能性发热。
1.3、统计学方法
采用 SPSS18． 0 统计软件进行数据统计及分析。多组计量资料采用方差分析，结果以均数 ±标准差(± s) 表示，样本率以及组间构成比的比较应用 χ2检验，P≤0．05 表示差异具有统计学意义。
2、结果
2.1、诊断结果
本组36例患者中，确诊31例确诊 见表1。
3、结论
有研究报道不明原因发热的病因共有 200 余种，习惯上根据诊断学分类分为5 类：感染性疾病、结缔组织和血管炎性疾病、恶性肿瘤性疾病、其他疾病及诊断不明疾病。不明原因发热对于临床工作者来说仍是一个难题，虽然近年来确诊率有所提高，仍有10% ～30%不能明确诊断。本研究的目的总结 FUO 的病例特点、病因及化验检查等，形成合理的诊疗思路，有助于提高不明原因发热疾病诊断的准确性，指导下一步治疗。
发热的具体机制基本清楚，当发热激活物作用于机体，激活内生致热源释放，经血液循环达到脑部，影响体温调节中枢，释放发热介质，进而引起体温上升。风湿免疫病发病机制较复杂，可发生大量的抗原-抗体复合体，后者成为重要的内生致热源，但风湿免疫病并非急症，病程多较长，部分可无明显症状表现，所需诊断技术条件较高，且风湿免疫病部分疾病具体发病尚不清楚，故早期易被误漏诊。多数感染性疾病可致发热，但部分患者症状表现、影像学表现不典型，部分病毒易潜伏感染，如结核分枝杆菌潜伏感染需要进行详细的实验室诊断，故易被漏诊。根据患者症状表现、热程、年龄，考虑常见FUO病因流行病学特征，选择合适的实验室检查方法、细菌学、病理学、影像学，有助于及早明确诊断。如对于潜伏期肺结核，可及早开展潜伏期感染特异性抗原检测，影像学检查也常可见肉芽肿表现、空洞影，有助于及早确诊。
笔者认为，这可能是与以下因素有关：1．多数风湿免疫科患者的疾病为慢性病，发病较为缓慢，且隐匿，缺乏阳性症状、体征，增加了诊断难度。2．部分风湿免疫科不明原因发热患者因长时间处于发热状态，给其带来较大的身心折磨，加上临床确诊较为困难，致使其丧失信心，放弃治疗。3．部分患者在入院前，无原则使用糖皮质激素，致使其阳性症状、体征不显著，无特异性，增加临床诊断难度。此外，从本研究中可以看出，风湿免疫科出现不明原因发热的患者中，女性患者发病率明显高于男性，且临床表现较为复杂，缺乏特异性诊断。本研究结果显示，干燥综合征、感染后炎症综合征、混合性结缔组织病、肌炎、成人 Still 病、大骨节病、布氏杆菌病等是导致风湿免疫科患者出现不明原因发热的主要病因，临床上实施针对性治疗措施，能改善患者症状。
参考文献：
[1]李宁宁,戴冰冰,刘伟,刘畅,张金涛,金香花,雷蕾,张昊. 风湿免疫科出现不明原因发热的病因和诊断分析[J]. 中国医药指南,2016,14(20):153.
论文作者:王金凤 王玉梅
论文发表刊物:《医师在线》2018年5月下第10期
论文发表时间:2018/8/20
标签：患者论文; 风湿论文; 不明原因论文; 病因论文; 免疫论文; 性疾病论文; 抗体论文; 《医师在线》2018年5月下第10期论文;