【摘要】目的：探讨分析对浸润性膀胱癌采用保留膀胱综合治疗的临床效果。方法：选取我院收治的20例浸润性膀胱癌患者进行调查分析，随机将患者分为两组，对照组患者采用根治性膀胱切除术进行治疗；观察组患者采用保留膀胱综合治疗。将两组患者的生存率进行比较。结果：经过对患者随访后发现，观察组10例患者术后1、2、3年的生存率分别为9 例（90%）、8 例（80%）、6 例（60%）；对照组10 例患者术后1、2、3年的生存率分别为8 例（80%）、7 例（70%）、6 例（60%），两组经过比较，生存率无统计学意义（P＞0.05）。结论：采用保留膀胱综合治疗对浸润性膀胱癌，不仅保证了治疗效果，同时也为患者保住了膀胱，提高了患者的生活质量，更容易令患者接受，值得广泛推广和使用。
【关键词】浸润性膀胱癌；保留膀胱；根治性膀胱切除术；疗效【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-7165（2015）10-0031-02
膀胱癌是临床较为常见的泌尿系肿瘤，浸润性膀胱癌是肿瘤侵犯达到或者超过膀胱肌层，浸润性膀胱癌具有转移率高、预后差等特点，严重影响了患者的生存质量[1]。目前，临床多采用根治性膀胱切除术进行治疗浸润性膀胱癌，但该手术方式创伤较大，术后排尿方式改变也让很多患者不能接受，且患有严重内科合并症的患者是没有办法承受该手术方式，患者在手术后也会出现多种并发症，如：尿失禁、输尿管反流、性功能障碍以及吻合口狭窄等[2]。近年来，国内外医学专家积极开展了用经尿道膀胱肿瘤切除术+ 放化疗的综合治疗手段治疗浸润性膀胱癌，目的在于保留患者膀胱的同时也达到了根治的目的。本文通过选取我院收治的20例浸润性膀胱癌患者进行调查分析，总结保留膀胱综合治疗的临床效果。现将具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取我院收治的20例浸润性膀胱癌患者进行调查分析，随机分为两组，对照组10例患者年龄在36~79岁之间，平均年龄为（56.18±12.08）岁，其中男8 例，女2 例，观察组10 例患者年龄在35~80 岁之间，平均年龄为（57.03±11.86）岁，其中男7 例，女3 例，两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 我们给予对照组患者根治性膀胱切除术进行治疗，手术后根据患者的实际情况进行放化疗。
1.2.2 我们给予观察组患者以经尿道膀胱肿瘤电切术为主的保留膀胱综合治疗。将肿瘤基底部切除，深度直至膀胱深肌层，切除肿瘤边缘大约1~2cm 范围的黏膜。在手术后当日或次日为患者进行膀胱内灌注化疗。放疗：采用6MV X射线进行常规分割照射，总剂量为60~65Gy。采用40mg吡柔比星，每周进行一次，8 周后对患者采用膀胱镜复查，如无复发现象则减量为每月进行一次。在放疗进行后3~6周开始同步化疗。化疗：给予患者常规的胸部CT扫描、腹部B 超检查、盆腔CT扫描以及MRI扫描。采用吉西他滨联合顺铂方案静脉全身化疗，采用吉西他滨1000mg/m2 进行静脉滴注，顺铂75mg/m2 进行静脉滴注，4 周为1个周期，共进行6 个周期。放化疗结束后，对患者予膀胱镜检查跟踪肿瘤控制情况，同时采用MRI、CT以及B 超进行了解有无淋巴转移或全身转移现象。
1.4 统计学处理在SPSS17.0统计学软件上进行处理，计数资料用频数(n)或率(%)表示，采用卡方检验,以P＜0.05具有统计学意义。
2 结果经过对患者随访后发现，观察组10例患者术后1、2、3 年的生存率分别为9 例（90%）、8 例（80%）、6 例（60%）；对照组10 例患者术后1、2、3 年的生存率分别为8 例（80%）、7 例（70%）、6 例（60%），两组经过比较，生存率无统计学意义（P＞0.05）。
3 讨论
通常来说，吸烟与工作接触有关的致癌物质是膀胱癌的最重要的危险因素。CT和MRI常用于肿瘤分期，其中CT是了解有无肺部转移情况的首选检查。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆开放根治性膀胱切除术（包括扩大淋巴结清扫）仍是治疗失败的非肌层浸润性膀胱癌以及T2-T4aN0M0 膀胱癌的有效治疗方案。在决定行根治性膀胱切除术更多的应该考虑到其合并症，而不是患者的年龄。应鼓励患者积极参与决策过程，以及可控性尿流改道应该提供给所有的病人，除非有特别的禁忌。然而，对于被充分告知风险的、精心挑选的并且依从性良好的患者，综合治疗可作为一种替代，尤其是根治性膀胱切除术有一定的手术禁忌症[3]。
对于合适的患者，以顺铂为主的新辅助化疗方案应该被列入选择范围，因为它提高了总生存率，其中常见的有GC 方案（吉西他滨、顺铂）以及MVAC 方案（甲氨蝶呤、长春新碱、阿霉素、顺铂），两者疗效相当[4]。
临床治疗浸润性膀胱癌主要采用根治性全膀胱切除术，但该手术创伤较大，且术后的并发症很多，直接影响了患者的生活质量[5]。国外有研究表明，在治疗肌层浸润性膀胱癌的不同级别医院中，仅有12.4%的患者是在社区医院接受根治性全膀胱切除术，其余均在综合性及教学医院行根治手术治疗，并且在教学医院患者有更大的可能得到优化的治疗方案，包括新辅助化疗、及时治疗、恰当的淋巴结清扫和可控性尿流改道[6]。因此，在我们县级综合性医院中，由于人口基数、经济基础以及手术技术等多方面因素制约下，根治性膀胱切除术的选择尤其慎重，而保留膀胱正常功能，且要保证疗效就显得更为重要。
膀胱癌的血供主要由髂内的动脉供应，进行髂内动脉灌注化疗能提高肿瘤血管药物的浓度，患者的全身反应较少，是静脉给药疗效的2~4倍[7]。经动脉给药的区域化疗，用于肌层浸润性膀胱癌的局部区域治疗，是肌层浸润性膀胱癌的主要治疗方式。
本文通过选取我院收治的20 例浸润性膀胱癌患者进行调查分析，采用保留膀胱综合治疗的观察组患者术后1、2、3 年的生存率分别为9 例（90%）、8 例（80%）、6 例（60%）；采用根治性膀胱切除术治疗的对照组患者术后1、2、3 年的生存率分别为8 例（80%）、7 例（70%）、6 例（60%），两组经过比较，生存率无统计学意义（P＞0.05）。充分说明，保留膀胱综合治疗不仅保证了治疗效果，同时也提升了患者的生活质量。
综上所述，采用保留膀胱综合治疗对浸润性膀胱癌，不仅保证了治疗效果，同时也为患者保住了膀胱，提高了患者的生活质量，更容易令患者接受，值得广泛推广和使用。
参考文献[1] 张国辉,李志辉,关亚伟,廖秀梅,狄桂萍,郑清友,张水文,郭岩杰,张勇,贾卓敏,艾星,臧桐,孙凤玲,高峰.浸润性膀胱癌的保留膀胱综合治疗方法的临床观察[J].临床泌尿外科杂志,2012,10:756-758.[2] 褚校涵,郝斌,许长宝,赵兴华,刘昌伟.浸润性膀胱癌采用保留膀胱综合治疗的疗效评价[J].实用医学杂志,2011,24:4437-4439.[3] Witjes JA,Compérat E,Cowan NC,et al.EAU guidelines on muscle-invasiveand metastatic bladder cancer: summary of the 2013 guidelines[J]. EurUrol.?2014 ,65(4):778-792.[4] Galsky MD,Pal SK,Chowdhury S,et al. Comparative effectiveness of gemcitabineplus cisplatin versus methotrexate, vinblastine, doxorubicin,plus cisplatin as neoadjuvant therapy for muscle-invasive bladdercancer[J]. Cancer.2015 Apr 14. doi: 10.1002/cncr.29387.[5] 张国辉,王金萍,郑清友,李志辉,关亚伟,贾卓敏,朱立夏.保留膀胱手术后不同辅助治疗方法治疗肌层浸润性膀胱癌的疗效评价[J].临床泌尿外科杂志,2013,11:806-809.[6] Corcoran AT1,Handorf E,Canter D,et al. Variation in performance ofcandidate surgical quality measures for muscle-invasive bladder cancerby hospital type[J]. BJU Int.?2015，115(2):230-237.[7] 陈志贵,刘川,胡自力,廖玉平,侯海峰,王宝海.保留膀胱综合治疗浸润性膀胱癌的临床研究[J].右江医学,2014,02:211-214.
论文作者:陆志平 朱欧奇 刘欣 姚宝庚
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第10期供稿
论文发表时间:2015/7/6
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