【摘要】目的：通过对高原地区糖尿病合并甲状腺功能异常患者的临床特点及治疗进行分析，探讨该疾病的功能呢个异常类型及治疗经验，寻找对该类病症的诊断及治疗方法，提高临床诊治率。方法：对近3年收治的300名糖尿病合并甲状腺功能异常患者进行临床特点跟进、预后跟踪、实验室检查及诊治进行回顾性分析。结果：对糖尿病患者的甲状腺进行了检测，结果发现甲亢患者的FT3指数范围为3.2～6.1nmol/L,同时T4为120～247nmol/L,血清促甲状腺激素(TSH)偏低为0.01～0.2mIU/L;甲减患者的T3指数范围为0.05～2.5nmol/L.T4为18～56nmol/L,TSH偏高为4.9～90mIU/L;对于甲状腺功能异常患者而言，临床上糖尿病患者的病情会相应的加重，说明甲状腺与胰岛在病理上有巨大的相互作用,甲状腺功能的异常通常与糖尿病的发生协同发生。
【关键词】高原糖尿病 甲状腺功能异常 甲亢 甲减 患病率
【中图分类号】R581 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）14-0052-01
糖尿病与甲状腺功能异常是常见的内分泌疾病，两者的发生发展也有极大的关系，甲状腺激素对糖脂代谢紊乱、胰岛素抵抗等多个方面都有复杂的作用。据调查显示，糖尿病患者甲状腺功能异常的发生率比非糖尿病患者高2～3倍；尤其是高原地区糖尿病，由于高原地区的缺氧环境，更容易加速糖尿病的并发症。本文中我们针对高原地区糖尿病甲状腺功能异常患者进行了临床分析，总结了糖尿病与甲状腺异常的临床关系。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院内分泌科2012年—2015年间收治的300名糖尿病患者，均符合糖尿病诊断标准和甲状腺血清化验标准，其中男性168例，女性132例，患者年龄为22～64岁，平均年龄（50.32±2.31），患者均出现明显甲状腺功能异常情况，10%的患者患病年限超过20年。排除标准：患者的心、肝、脾、肺、肾等器官功能受到严重损伤患者；肿瘤患者；合并其他内分泌类疾病的患者。
1.2 临床表现
300例高原地区糖尿病合并甲状腺功能异常患者，198例患者明显甲状腺功能亢进表现，身体消瘦，体重迅速下降等高代谢体征，一月内下降10kg左右；102例糖尿病合并甲减患者表现出乏力、怕冷、烦躁、心跳加速、惊厥等现象。
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1.3 检查指标
患者入院后对以下指标进行鉴定，包括患者的空腹血糖和胰岛素，餐后2h后的胰岛素和血糖，以及甲状腺功能进行鉴定。
1.4 统计方法
计量资料用±标准差的形式表示，两组之间的比较用t检验，多组之间的比较采用单因素方差的检验方法进行分析。计数资料采用卡方检验进行比较。本研究所有的数据分析均采用SPSS20.0软件操作。
2.结果
甲状腺功能亢进症与糖尿病并发的患者中，FT3指数范围为3.2～6.1nmol/L，同时T4为120～247nmol/L，血清促甲状腺激素(TSH)降低为0.01～0.2mIU/L。个别患者病情严重的，尤其在合并急性并发症时，TSH改变更明显。甲减合并糖尿病的患者的T3指数范围为0.05～2.5nmol/L.T4为18～56nmol/L，血清促甲状腺激素偏高为4.9～90mIU/L。
胰岛功能紊乱致使胰岛素分泌不足造成患者并发糖尿病。本研究对糖尿病的各项指标，包括患者的空腹血糖和胰岛素，餐后2h后的胰岛素和血糖等指标进行了鉴定分析，见表1。对于甲状腺功能异常患者而言，临床上糖尿病患者的病情会相应的加重。
3.讨论
近年来，甲状腺功能异常类疾病的发病率呈现增高的趋势，糖尿病合并甲状腺异常患者也逐年增多，日益受到关注。本研究通过回顾性分析糖尿病合并甲状腺功能异常患者进行临床特点跟进、预后跟踪、实验室检查及诊治。甲亢合并糖尿病会出现高T3，T4、血清促甲状腺激素降低。对于甲状腺功能异常患者而言，临床上糖尿病患者的病情会相应的加重糖尿病和甲状腺疾病为内分泌异常常见的两大类疾病，并且其都属于自身免疫性疾病。近年来，大部分研究者认为自身的内分泌腺体的功能受到遗传和自身免疫反应的影响[1]。目前，研究曾报道甲状腺合并糖尿病发生在糖尿病患者中所占比例为8.7%，其中低T3综合征发生率为0.7%[2]。本研究中低T3综合征在糖尿病合并甲减患者中较多。这可能与选择的研究人群的多样的研究背景相关，包括年龄，性别及病程等因素。研究也提示我们，临床上要注意面对表现多样的甲状腺合并糖尿病患者的病程。之前的研究证明甲状腺异常及糖尿病可以同时或者先后发病，并且症状有加重的表现。对于患者而言，其自身的免疫基础收到两种疾病的共同影响[3]。因此，当两种疾病同时发生的时候，在临床治疗过程中要加强对症状的控制包括血糖的水平控制和甲状腺功能的改善。
甲亢与糖尿病合并的病症表现出多食和消瘦症状，而且两种疾病都有可能对神经系统和心血管系统造成损害[4]。考虑到这种情况，在特征性表现不显著的情况下，一些临床病症可能混淆三种疾病人群包括糖尿病，甲状腺疾病，和糖尿病合并甲状腺疾病。甲减患者在早期，或者是同时存在甲减与糖尿病时，患者会出现怕冷、少汗、厌食、心率慢、体重增加等。因此，进一步探索几种疾病早期的特征性病症指标是非常必要的。
综上，甲状腺功能的异常很容易与糖尿病患者合并发生其表现形式多样，而且相互影响导致糖、脂肪、蛋白质代谢等一系列的异常情况，促使并发症的进展。本研究提示甲状腺与胰岛在病理上有巨大的相互作用。因此，临床上应该重视糖尿病患者中甲状腺功能的检查，做到早发现早治疗。
【参考文献】
[1]向明珠，胡轶智，杨柳.糖尿病患者血清促甲状腺激素昼夜水平变化及其临床意义[J].中国糖尿病杂志，2007，7（5）：303-304.
[2]董如娇，张宏.糖尿病合并甲状腺功能异常的研究进展[J].国外医学：内分泌学分册，2005，25(6)：388-390.
表1 空腹、餐后2h后的胰岛素和血糖指标
论文作者:赵梅
论文发表刊物:《心理医生》2017年14期
论文发表时间:2017/8/7
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