山东省临朐县山旺镇中心卫生院 262600
摘要 目的:观察疏肝消结汤联合三苯氧胺治疗乳腺小叶增生症的疗效。方法:选择乳腺小叶增生症的患者124例,随机分为3组。疏肝消结汤联合三苯氧胺治疗组（A组）(46例)；疏肝消结汤治疗组（B组）(40例)；三苯氧胺治疗组（C组）(38例)， 1个月经周期为1个疗程,连服3个疗程评价疗效。结果: A组与B组、C组比较总有效率差异有显著性意义(P＜0.05)。结论: 疏肝消结汤胶囊与三苯氧胺联合使用安全有效，是治疗乳腺小叶增生症的较好的组合，疗效确切，值得推广使用。
关键词：疏肝消结汤；三苯氧胺；乳腺小叶增生症
乳腺小叶增生症是中青年妇女的常见病、多发病,主要表现为周期性的乳腺胀痛,常反复发作,缠绵难愈,给患者精神上、身体上带来极大痛苦。近年来，我们采用疏肝消结汤联合三苯氧胺治疗乳腺增生病，取得满意疗效，现将结果报道如下。
1对象与方法
1.1对象: 206年8月至2018年8月在我院就诊的乳腺小叶增生症患者124 例，均为女性，年龄23～55岁，其中>50岁者有12例，平均34.3岁。病程3个月～8年（平均6.2个月）。入组病例符合以下条件：①经前乳房胀痛或刺痛，经后减轻或消失；②可触及乳腺组织增生肿块，压痛明显，肿块边界欠清，质地较韧，呈成片或条索状；③ B超检查可见乳腺组织增生肿块。④排除乳腺癌可能。随机分为3组，疏肝消结汤联合三苯氧胺治疗组（A组）46例，疏肝消结汤对照组（B组）40例，三苯氧胺对照组(C组)38例，3组患者在治疗前各项参数之间差异无统计学意义。
1.2 观察方法: A组与C组给予三苯氧胺口服,（三苯氧胺片10mg×60片，国药准字H32021472，江苏扬子江药业集团有限公司）。于月经周期第5天开始服用，每天2次，每次10mg， A组加服疏肝消结汤，1日1剂，早晚分服，（自拟疏肝消结汤组方为：炒麦芽30g、菟丝子10g、柴胡10g、生地30g、当归10g、白芍10g、郁金10g功劳木10g、三叉苦10g、鸡血藤10g、土伏芩10g、连翘10g。水煎服。）。B组服疏肝消结汤，1日1剂，早晚分服。经期均停药，3组均1个月经周期为1个疗程,连服3个疗程评价疗效。开始治疗前和治疗结束后测定黄体期血清E2，观察3组症候疗效治疗前后的相关指标。疗效评价标准：本组病例疗效评价标准：①显效（临床治愈）：肿块消失，乳痛消失，停药3月后不复发；②有效：肿块最大直径缩小1/2以上，乳痛症状明显改善；③无效：肿块最大直径缩小不足1/2，乳痛等症状无明显改善。乳痛程度用目测数字疼痛分级法表示，从0到10数字，表示从无痛到最剧烈疼痛，由患者自己圈出一个数字，以表明患者的疼痛程度。若变化程度在3分以内（包括3分）认为疼痛无明显改善；3分以上认为疼痛有明显改善。乳块大小的变化应用彩超作治疗前后自身对照比较。总有效率为（显效＋有效）/总例数。
1.3 检测项目与方法：性激素测定采用电化学发光法，试剂盒购自美国贝克曼公司。乳腺B超检测，设备为美国GE LOGIQ7-0459彩色多普勒诊断仪。
1.4 统计学方法：数据用SPSS12.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计算资料比较用X2检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 症状疗效判定A组与B组、C组比较总有效率差异有显著性意义(P＜0.05)； B组与C组比较，总有效率差异无显著性(P>0.05)。见表2。
2.2 血清E2值 用药前后血清E2值变化比较， A组、C组与B组比较E2值变化差异有显著性意义(P＜0.05)；A组与C组比较，E2值变化差异无显著性(P>0.05)。见表2。
2.3不良反应：B组无不良反应。A组、C组部分病例发生恶心呕吐，经量或白带增多，视物不清，头痛。停药后症状消失，无出组病例发生。
4.讨论
乳腺小叶增生症的病因和发病机制目前不十分清楚，多数学者认为乳腺小叶增生症发生与内分泌功能紊乱有关。主要表现为一种垂体卵巢轴的分泌功能失调［3］，若乳腺长时期在雌激素的作用下，而孕酮的分泌发生异常（相对低水平），则导致乳腺小叶增生［4］。
三苯氧胺为雌激素的受体拮抗剂，其与体内雌激素竞争受体，从而阻滞雌激素刺激乳腺管及周围纤维组织过度增生，避免腺体叶间腺管末梢导管进一步增生变硬。此外可降低血清催产素水平，还可降低血清低密度脂蛋白与胆固醇。它能使疼痛迅速有效地得到缓解，使增生的乳块变软、消失。乳腺小叶增生症属中医学“乳癖”范畴，认为发病与肝肾冲任等经脉有密切关系。肾气不足，冲任失调为病之本，肝郁气滞、痰瘀交阻于乳络为病之标，属本虚标实之证。可采用疏肝解郁、化痰散结、理气通络、调理冲任药物治疗。疏肝消结汤主要成分有炒麦芽、菟丝子、柴胡、生地、当归、白芍、郁金、功劳木、三叉苦、益母草、鸡血藤、土伏芩、连翘等。具有活血化瘀、软坚散结之功效。能明显缓解乳痛症，尚能抑制乳腺纤维病变。因此，乳癖消与三苯氧胺联合使用，具有协同作用，又能减少三苯氧胺对内分泌功能影响所致的月经紊乱等副反应，是治疗乳腺增生症的较好方法。
本研究疏肝消结汤联合三苯氧胺治疗组总有效率达到91.3％，明显高于两对照组( P > 0.05)。A组E2值恢复正常或接近正常例数明显多于B组，两组比较差异有显著性意义(P＜0.05)。副作用主要由三苯氧胺引起，表现为恶心呕吐，经量或白带增多，视物不清，头痛。停药后症状消失，无出组病例发生。结果证明疏肝消结汤与三苯氧胺联合使用安全有效，是治疗乳腺增生的较好的组合，疗效确切，值得推广使用。
参 考 文 献
1.朱锡琪，李玉妹.乳房外科学.上海：上海医科大学出版社，1995，100.
2.郑改琴，曹春云.消结安胶囊治疗乳腺增生病５００例疗效观察.中国社区医师2016，19：5
3.沈康年，肖强.有恶变倾向的良性乳房疾病的鉴别及处理.实用外科杂志，2008，12：342.
4.方志沂.乳腺囊性增生症与乳腺癌.中国实用外科杂志，2009，20（5）：265-266.
论文作者:刘志伟
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第04期
论文发表时间:2019/6/12
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