糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）属于内分泌代谢性疾病，其突出特点为血糖偏高[1]，又分为1型和2型，2型糖尿病（Type 2 Tiabetes Mellitus，T2DM）占有糖尿病患者4/5。发病人群也区趋于年轻化[2-3]。T2DM临床多表现出肥胖，体质量高等外部症状[4]。T2DM疾病本身不可怕，但其可导致的多种并发症或不良反应，如低血糖症、肝肾病变、高血压等疾病会严重影响患者的生存质量[5]。调查显示[6]，DM患者的自我管理能力与血糖水平存在一定正相关，因此，严格自我管理对延缓并发症的发生和发展具有重要意义。采用健康教育的方法对T2DM患者的后续病情维护是行之有效的干预方式，增强患者的自我管控能力，自觉控制饮食，加强锻炼，配以药物和胰岛素治疗，从而减轻病症，改善患者的生活质量。但据有关调查研究发现[7]，目前仅有40%的患者能严格遵循自我管理。如何在新形式下探讨出更加适合中青年人的治疗干预模式显得尤为重要，微信平台是目前在广大中青年人群中已经普及认可的交流方式。可快速推送图片文字内容，目前微信用户在全国已超过6亿，微信平台早已成为年轻人获取有效信息最方便快捷的手段之一[8]。健康档案涵盖了居民年龄、身体状况、疾病因素和个人健康信息，以满足居民管理自我健康，根据患者的病情进展，制定其健康档案，加强患者自我管理，能促进患者预后康复[9]，因此，通过微信配合健康档案管理，根据中青年T2DM患者自身情况，进行及时推送健康教育内容，指导其合理用药，对不良行为及时纠正，实现一对一干预模式，有利于达到较好的对疾病护理治疗的效果[10]，现选取我院2016年10月至2017年10月期间我院的中青年T2DM患者80例，在出院时展开微信平台结合健康管理模式实施对中青年T2DM干预治疗，现报告如下。1 一般资料与治疗方法1.1 一般资料选取我院2016年10月至2017年10月期间我院的中青年T2DM患者80例，所有患者随机分为两组。对照组40例患者采取常规宣教的方式，男22例，女18例，年龄24~42（35.15±4.45）岁，病程1~6年，体质量指数（Body Mass Index，BMI）为（28.95±3.45）kg/m2。联合组40例患者采用微信平台结合健康档案管理方法延续护理给予微信平台结合健康档案干预治疗，男21例，女19例，年龄25~41（35.25±4.15）岁，病程2~7年，体质量指数（BMI）为（28.15±4.98）kg/m2。比较中青年T2DM患者的临床一般资料显示无显著差异（P>0.05）。纳入标准：（1）所有患者均为初次确诊，符合中华医学会糖尿病学分会制定《中国2型糖尿病防治指南(2013)》的T2DM的相关诊断标准[11]。（2）18~45周岁，对微信平台熟悉，并会操作，治疗前均经过严格饮食控制。（3）无妊娠或哺乳期妇女。（5）患者及家属对此研究知情，并签署同意书。排除标准：（1）患有胰腺炎，严重心肝肾功能疾病或感染其他并发症。（2）继发性糖尿病（3）合并患有精神病。（4）听从医师宣教，接受随访。（5）有吸烟，饮酒等不良嗜好者。1.2治疗方法对照组患者在入院期间接受护理人员关于T2DM常规健康管理宣教，包括如何控制饮食，积极锻炼，指导合理用药、发放糖尿病健康手册等。联合组患者除了在住院期间参与常规健康管理宣教外，给每位患者建立健康档案，成立专门的护理小组，护理人员均有丰富的糖尿病临床护理经验，在出院后根据每位患者的健康档案管理内容参与微信平台对患者进行针对性的延续护理干预，（1）建立患者专属群，每天上午八点进行有关于T2DM健康知识的推送，包括药物治疗指导、饮食调控、情绪控制、运动治疗等[12-13]，推送形式以图片文字为主。（2）护理人员及时耐心解答患者的各种问题，做好记录，填入患者个人健康档案。（3）每周根据患者健康档案全面评估患者药物治疗情况、个人心理情况、血糖情况。及时发现患者问题所在，并联系患者及家属联合制定更加适宜的治疗方案。（4）护理人员每天与患者单独交流，定时监督，根据患者病情制定随访，并鼓励患者将好的心得体会发送至微信群分享。测得疗程为12周1.3观察指标所有患者在入组及出组时检测血糖及血脂各项水平。两组患者治疗12周后接受复诊。（1）分别记录血糖FPG、PPG、HbA1c水平变化，以及血脂TC、TC、LDL-C、HDL-C水平。采用葡萄糖氧化酶法检测FPG、PPG，采用高压液相法监测HbAlc值，采取ELISA法检测血脂各项水平。（2）采用DM自我管理行为量表(Summary of Diabetes Self-Care Activities，SDSCA）[14-15]进行问卷调查，评价患者自我管理行为。问卷回收率100%。该评价表含6个版块，分别为规律用药行为、合理饮食、积极锻炼、血糖监测、足部护理、吸烟与否。其中前5大版块以天数0～7天对应0～7分计分，最后一题目计分对应0或1计。得分高表示自我管理能力强。1.4统计学方法采用SPSS20.0软件分析处理研究所得数据，计量资料采用均数±标准差（
±s）来表示，组间比较患者血糖及血脂各项水平、患者的SDSCA评分使用独立t值检验，计数资料采用n（%），组间两组患者并发症发生情况使用χ2检验。所有检验结果当P<0.05时，差异具有统计学意义。2 结果2.1 评估两组T2DM患者干预前后血糖各项指标水平变化两组患者干预12周后，血糖各项水平（FPG、PPG、HbA1c）均有明显改善。联合组血糖各项指标水平显著低于同期对照组（P<0.05）。见表1。表1 两组中青年T2DM患者干预前后血糖水平变化的比较（
±s） 组别 时间 FPG (mmol/L) PPG (mmol/L) HbA1c (%) 联合组 (n=40) 干预前 9.15±0.95 18.45±2.95 9.15±1.12 干预后 6.94±0.48* # 11.15±2.41* # 6.43±0.50*# 对照组 (n=40) 干预前 9.10±0.89 18.46±2.85 9.11±1.23 干预后 7.91±0.47* 15.51±2.58* 8.33±0.42* 注：* 表示：与同组治疗前比较，P<0.05；# 表示：与同期对照组比较P<0.052.2 比较两组患者血脂各项水平两组患者治疗12周后，血脂各项水平（TC、TG、LDL-C）均低于干预前，HDL-C水平较干预前升高，其中联合组患者血脂水平与治疗前比较有统计学意义（P<0.05）。联合组患者干预后血脂各项水平（TC、TG、LDL-C）显著低于同期对照组患者，HDL-C水平较对照组高（P<0.05）。见表2表2 两组患者血脂各项水平比较（mmol/L，
±s） 组别 时间 TC(mmol/L) TG LDL-C HDL-C 联合组 (n=40) 干预前 5.45±0.90 3.36±0.69 3.35±0.95 0.92±0.10 干预后 3.84±0.48*# 1.79±0.41*# 1.91±0.50*# 2.09±0.15*# 对照组 (n=40) 干预前 5.41±0.79 3.35±0.85 3.32±0.91 0.88±0.11 干预后 4.75±0.41 2.77±0.61 2.84±0.84 1.06±0.12 注：* 表示：与同组治疗前比较，P<0.05；# 表示：与同期对照组比较P<0.052.3比较两组患者SDSCA评分两组患者干预后与干预前相较SDSCA各项评分均有所改善，联合组患者干预后规律用药、合理饮食、积极锻炼、血糖监测及足部护理得分显著高于对照组患者，且吸烟与否得分低于对照组（P<0.05）。见表3。表3 两组患者SDSCA评分比较（分，
±s） 组别 时间 规律用药 合理饮食 积极锻炼 血糖监测 足部护理 吸烟与否 联合组(n=40) 干预前 5.12±0.90 4.95±1.69 4.35±0.75 2.82±0.30 5.15±1.95 0.59±0.04 干预后 6.95±0.98*# 7.79±1.31*# 6.92±0.90*# 4.59±0.54*# 6.97±1.85*# 0.22±0.02*# 对照组(n=40) 干预前 5.14±0.89 4.98±1.65 4.32±0.71 2.78±0.32 5.14±1.87 0.58±0.07 干预后 6.15±0.91 5.77±1.28 5.54±0.85 3.48±0.47 5.99±1.54 0.45±0.08 注：* 表示：与同组治疗前比较，P<0.05；# 表示：与同期对照组比较P<0.052.4 比较两组患者干预后并发症发生情况联合组患者干预后出现低血糖，肝肾病变，周围血管病变和高血压的人数均少于对照组，且联合组干预后并发症总发生率显著低于对照组（P<0.05）。见表4。表4 两组患者干预后并发症发生率的比较 [(n)%] 组别 例数 低血糖 肝肾病变 周围血管病变 高血压 总发生率 联合组 40 1（2.50） 0（0） 0（0） 1（2.50） 2（5.00）* 对照组 40 6（15.00） 3（7.50） 3（7.50） 4（12.50） 16（40.00） 注：* 表示：与同组治疗前比较，P<0.053 讨论DM属于较为常见内分泌代谢性型疾病，分为1型和2型DM，均有明显遗传特性，其中T2DM发病率占有90%，临床最显著特征即为肥胖，常伴有高血压，高血脂等[16]，据调查[17]，目前全世界DM患者达1.7亿，其中中国患者多达8000万，且发病率呈逐年上升的趋势，现阶段，T2DM发病人群越趋于年轻化，这与现如今大部分年轻人饮食无度，缺乏锻炼，不良生活方式关系密切，研究表明，T2DM患者良好的自我管控能力与改善血糖水平密切相关，严格的自我管控可缓解病情，对延缓并发症的出现有重要意义。因此，健康教育方法对T2DM患者的后续病情进行维护控制是有效的干预方式，通过增强患者的自我管控能力，调控饮食，配合锻炼和合指导用药，从而减轻病症，改善患者的生活质量。既往，医院采取的健康干预方式通常以住院期间宣教或者进行上课宣教等方式进行健康干预[18]。但据调查，目前能严格遵循自我管理的患者不足50%。而中青年T2DM患者较为特殊，由于家庭社会压力，患者往往不能投入更多时间精力对疾病进行自我管控。伴随着社会进步，生活方式多样化，目前T2DM发病人群的逐渐年轻化，通讯方式进步也带来了更多样化的治疗方式。微信平台是目前全球通用的通讯方式，尤其已得到广大中青年人群的普遍认可。通过快速推送图片文字内容，可及时了解多方面动态信息，微信平台获取有效信息方便快捷。对T2DM患者采取微信平台方式进行健康干预，患者接受程度高，又可以节省更多的时间，给患者提供便利[19]。健康档案是根据患者健康信息，个人健康情况制定的信息档案，护理人员结合T2DM患者的健康档案，因地制宜制定合理治疗干预方案，通过微信平台及时对患者进行干预，患者也能通过微信平台接受到更加专业的疾病健康护理，且能与病友们互相沟通增强战胜疾病的信心，此种新型干预模式是T2DM患者获得最佳健康护理的方式之一。本研究中，采取微信平台结合健康档案管理的患者在干预12周后血糖血脂各项水平得到有效改善，患者血糖各项指标明显降低，血脂各项水平（TC、TG、LDL-C）均明显较干预前低，HDL-C水平较干预前升高。这与该方法中每日通过微信平台进行T2DM相关知识的宣教，使T2DM患者明悉，良好的生活方式和按时服药对减轻血糖血脂水平有较好效果，本研究显示，参与研究的两组患者干预后与干预前相较SDSCA各项评分均有所改善，干预后的联合组患者规律用药、合理饮食、积极锻炼、血糖监测以及足部护理得分显著高于对照组患者，且吸烟与否得分低于对照组，这与护理人员结合患者健康档案进行一对一的健康护理方式有密切关联，护理人员通过患者健康档案全面评估患者的治疗状况、个人心理状况、血糖指标，进行每周药物治疗指导、饮食调控及提醒锻炼等，加强患者的自我管控能力。微信平台对患者的将康护理不仅限于干预期间，更是让患者形成了健康的生活习惯，减缓了中青年T2DM患者并发症发生。这也与本研究中采用微信结合健康档案干预治疗的患者在干预后出现低血糖，肝肾病变，周围血管病变及高血压的人数均少于对照组的结果不谋而合，且联合组并发症的总发生率明显更低，该研究结果也与毕艳[20]的研究相一致。因此，采用微信结合健康档案管理治疗中青年T2DM患者疗效较好。综上所述，采用微信结合健康档案管理可有效改善中青年T2DM患者血糖血脂水平，控制并发症发生，值得临床推广。参考文献：[1]杨秀颖, 张莉, 陈熙,等. 2型糖尿病周围神经病变机制研究进展[J]. 中国药理学通报, 2016, 32(5):598-602.[2]侯清涛, 李芸, 李舍予,等. 全球糖尿病疾病负担现状[J]. 中国糖尿病杂志, 2016, 24(1):92-96.[3]Constantino M I, Molyneaux L, Limachergisler F, et al. Long-Term Complications and Mortality in Young-Onset Diabetes[J]. Diabetes Care, 2013, 36(12):3863-3869.[4]Malin S K, Kashyap S R, Hammel J, et al. Adjusting Glucose-Stimulated Insulin Secretion for Adipose Insulin Resistance: An Index of β-Cell Function in Obese Adults[J]. Diabetes Care, 2014, 37(11):2940-2946.[5]陈立, 关凤英, 于洋. 线粒体动力学与2型糖尿病和糖尿病并发症关系的研究进展[J]. 中国药理学与毒理学杂志, 2015, 29(3):339-347.[6]杨小娜, 黄贤恩, 陈海蓉,等. 临床护理路径标准化管理应用在2型糖尿病健康教育中的临床研究[J]. 中国全科医学, 2017, 20(1):212-214.[7]嵇加佳, 刘林, 楼青青,等. 2型糖尿病患者自我管理行为及血糖控制现状的研究[J]. 中华护理杂志, 2014, 49(5):617-620.[8]宁余音, 姜涛, 李敏智,等. 微信公众平台开展医院健康教育状况分析[J]. 中国健康教育, 2017, 27(12):1145-1147.[9]高斌, 马海燕. 居民健康档案管理存在的问题与对策[J]. 中国卫生事业管理, 2010, 27(4):281-283.[10]刘佳, 段鹏, 魏美林,等. 微信群健康教育对初诊中青年糖尿病患者自我管理行为的影响研究[J]. 重庆医学, 2016, 45(29):4172-4173.[11]中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[J]. 中国糖尿病杂志, 2014, 30(8):447-498.[12]章稳, 郭琪. 运动疗法在2型糖尿病并发症中的应用进展[J]. 中国康复医学杂志, 2014, 29(2):195-198.[13]陈刚, 刘璋寅, 许红,等. 饮食代替疗法结合运动管理及健康教育对社区2型糖尿病患者的健康效应评价[J]. 中国全科医学, 2017, 20(z2):236-239.[14]Toobert D J, Hampson S E, Glasgow R E. The summary of diabetes self-care activities measure: results from 7 studies and a revised scale.[J]. Diabetes Care, 2000, 23(7):943-50.[15]Guo X H, Yuan L, Lou Q Q, et al. A nationwide survey of diabetes education, self-management and glycemic control in patients with type 2 diabetes in China[J]. Chin Med J (Engl), 2012, 125(23):4175-4180.[16]朱永华, 姜庆波. 2型糖尿病患者血脂改变与血糖值变化的相关性分析[J]. 国际检验医学杂志, 2012, 33(9):1132-1133.[17]Xu Y, Wang L, He J, et al. Prevalence and Control of Diabetes in Chinese Adults[J]. Jama the Journal of the American Medical Association, 2013, 310(9):948-959.[18]贡浩凌, 戴莉敏, 刘媛,等. 医院-社区-家庭护理干预模式对2型糖尿病患者饮食控制的效果[J]. 中华护理杂志, 2014, 49(4):399-403.[19]陈美燕, 黄庆云. 中青年糖尿病基于微信平台的延伸护理[J]. 实用临床护理学电子杂志, 2017, 2(44):23-24.[20]毕艳. 中国糖尿病慢性并发症的流行病学研究现况[J]. 中国糖尿病杂志, 2015, 8(8):467-469.论文作者:曹蕾
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第6期
论文发表时间:2019/11/29
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