(江苏省南京市溧水中医院外科 211200)
[摘要]目的 探讨远端胃切除术与胃全切除术对胃癌患者术后恢复的影响。方法 选择2008年1月至2012年1月我院收治的远端胃癌患者40例，随机分为两组，各20例。对照组行胃全切除术治疗，观察组行远端胃切除术治疗，观察并记录两组手术情况、住院时间、并发症发生率和随访生存率情况。结果 观察组手术时间、术中出血量、术中淋巴结清扫数量和住院时间均少于对照组，差异显著（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率与对照组相比，无明显差异（P＞0.05）；观察组术后3年、5年生存率均高于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论 远端胃切除术治疗远端胃癌患者疗效优于胃全切除术，可减少术中出血量，提高术后远期生存率，且并发症少，值得推广。
[关键词] 远端胃切除术；胃全切除术；胃癌；术后恢复
胃癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，近几年，其发病率也逐年上升[1]。远端胃癌是指胃大弯与胃小弯下1/3处连线以下，以及侵犯十二指肠等部位发生癌变。目前，临床对于采用胃全切除术或远端胃切除术治疗存在一定争议[2]。为探究远端胃癌患者更有效的治疗措施，本次研究选取我院收治的远端胃癌患者分别采取胃全切除手术和远端胃切除手术，对比两组临床疗效。结果示下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年1月至2012年1月我院收治的远端胃癌患者40例，随机分为两组，各20例。对照组男15例，女5例；年龄54-78岁，平均年龄（61.78±0.11）岁；平均肿瘤直径（4.17±0.66）cm；TNM分期：Ⅰ期4例、Ⅱ期7例、Ⅲ期9例；观察组男37例，女11例；年龄51-80岁，平均年龄（61.78±0.12）岁；平均肿瘤直径（4.32±0.81）cm；TNM分期：Ⅰ期4例、Ⅱ期6例、Ⅲ期10例。两组一般资料比较，差异不显著（P＞0.05）。
1.2 方法 两组均进行硬膜外麻醉，观察组行远端胃切除术，首先将胃结肠韧带打开，剥离大网膜，对胃网膜左血管进行结扎切断，再对胃大弯侧淋巴结进行清扫，游离十二指肠；然后对胃右血管进行结扎处理，清扫幽门上部淋巴结，将胃左动脉切断，对左动脉旁的淋巴结进行清扫；再沿着胃小弯解剖，对胃左动脉、胃小弯旁的发热淋巴结进行清扫，最后将胃拉出腹腔外进行胃大部远端切除，吻合方式采用BillrothⅡ式吻合术。对照组行全胃切除术，手术切除部位包含经腹合并的左第7、8、9肋弓软骨以及左侧经胸联合切口胃全切除，此外，将连同低位食管一同切除。
1.3 观察指标 （1）观察并记录两组手术时间、术中出血量、术中淋巴结清扫数量和住院时间情况。（2）统计两组术后并发症发生率情况。（3）两组均进行术后1年、3年、5年随访，统计生存率情况。
1.4 统计学分析 采用SPSS19.0进行统计分析，计量资料用(`χ±S)表示，t检验，计数资料用n(%)表示，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术情况和住院时间 观察组手术时间、术中出血量、术中淋巴结清扫数量和住院时间均少于对照组，差异显著（P＜0.05）。详见表1。
注：与对照组相比，*P＜0.05
3 讨论
胃癌是临床常见的消化系统疾病，其发病率位居全球癌症总发病率第二。胃癌多见于男性，其伴随年龄的增长，发病率逐渐提高。早期胃癌无明显病症，少数人有呕吐、恶心或类似溃疡病等的上消化道症状；进展期胃癌主要表现为体重减轻和疼痛，伴随病情进展会出现上腹痛感加剧，乏力、食欲下降；晚期胃癌常出现消瘦、贫血、营养不良甚至恶病质等症状[3]。目前，临床主要采用胃全切除术治疗和远端胃切除术治疗，部分研究认为胃全切除术能够尽可能减少肿瘤复发和残胃癌的风险，另一部分研究认为远端胃切除术可提高患者术后生存率，且对患者创伤程度较小。
本研究中，观察组手术时间、术中出血量、术中淋巴结清扫数量和住院时间均少于对照组（P＜0.05）。说明全胃切除术可提高术中淋巴结清扫数量，但远端胃切除术对患者创伤较小。此外，本研究还显示，观察组术后并发症发生率与对照组相比，无明显差异（P＞0.05）。观察组术后3年、5年生存率均高于对照组（P＜0.05）。此研究结果与杨希恩[4]保持一致，充分说明远端胃切除术可提高远期生存率，且不会提高并发症发生率。
综上所述，远端胃切除术治疗远端胃癌患者疗效优于胃全切除术，可减少术中出血量，提高术后远期生存率，且并发症少，值得推广。
参考文献
[1] 蒋志强，韩广森，张健，等.根治性全胃切除与远端次全胃切除治疗M区胃癌的预后比较[J].中国实用医刊，2016，43(14):61-63.
[2] 杨力，徐泽宽，徐皓，等.胃癌全腹腔镜下全胃切除食管空肠π形吻合临床体会[J].中华胃肠外科杂志，2016，19(08):948-950.
[3] 李政焰，石彦，赵永亮，等.腹腔镜与开腹进展期远端胃癌D2根治术疗效对比[J].中华胃肠外科杂志，2016，19(05):530-534.
[4] 杨希恩.远端胃切除术与全胃切除术治疗远端胃癌患者的生存情况[J].医疗装备，2016，29(17):80.
论文作者:檀华锋
论文发表刊物:《医师在线》2017年5月上第9期
论文发表时间:2017/7/5
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