杜辉
黑龙江省监狱管理局中心医院 150080
【摘 要】目的：探究合并肺部疾病高龄患者行腹部手术的麻醉方法。方法：选取我院近期收治的60例需要进行肺部外科手术的老年患者，随机分为A、B两组，分别采用目前主流的两种麻醉方法：硬膜外麻醉复合气管导管全身麻醉和硬膜外麻醉复合喉罩全身麻醉，记录观察两组患者的麻醉效果以及手术效果，比较两种方法的可行性。结果：两组患者的麻醉成功率均为100%，但是B组的患者平均动脉压和心率比较稳定。结论：老年人因为身体素质比较低，合并肺部疾病高龄患者在进行腹部手术时危险性较大，所以一般情况下要采取安全高效的方法，经过本次实验比较，采用硬膜外麻醉复合喉罩全身麻醉对于患者的效果较好，可以在临床上推广使用。
【关键词】麻醉；合并肺部疾病；高龄患者
随着我国社会老龄化的进度逐渐增快，目前医院有大部分患者都属于高龄患者，在对于合并肺部疾病高龄患者进行腹部手术时，因为老年患者身体的原因，危险性高较大，所以想要安全的进行治疗，麻醉方法就比较重要。目前对于合并肺部疾病老年患者进行腹部手术的麻醉方法主要是硬膜外麻醉复合气管导管全身麻醉和硬膜外麻醉复合喉罩全身麻醉，将我院近期进行手术的60例合并肺部疾病高龄患者分别采用这两种方法，记录其麻醉效果以及后续症状，比较两种方法在适用不同合并肺部疾病的效果，从而针对不同疾病找出更为合适的方法，具体报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院近期收治的60例要进行腹部手术的合并肺部疾病的高龄患者，将其随机分为A、B两组。A组患者男性18例，女性12例，平均年龄（75.6±3.3）岁，在进行手术前采用硬膜外麻醉复合气管导管全身麻醉；B组患者男性15例，女性15例，平均年龄（72±4.4）岁，在进行手术前采用硬膜外麻醉复合喉罩全身麻醉。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义 （P>0.05），具有可比性。
1.2麻醉方法
A组（硬膜外麻醉复合气管导管全身麻醉）：麻醉前禁食禁饮12h，主要用咪哇安定0.04mg/kg；舒芬太尼0.2林g/kg；丙泊酚2mg/kg；维库嗅胺0.1mg/kg等快速诱导插管，然后连接麻醉机吸人七氟醚维持，58例老年病人手术经过平顺，其中12例行腰麻硬膜外联合麻醉，均选择LZ-3或L3-4穿刺成功后用住5%布比卡因2.sml、然后置人硬膜外导管，术中根据手术情况追加硬膜外用药。B组（硬膜外麻醉复合喉罩全身麻醉）：患者于术前30 min，开放静脉通路，常规硬膜外穿刺，留置导管约 3 cm。注入利多卡因（1.6%），剂量3~5 ml。待患者出现节段性麻醉后，静脉注射2~3μg/kg 芬太尼，0.3~0.4 mg/kg依托咪酯，1.5~2.0 mg/kg 琥珀胆碱。待肌肉松弛完全后，置入喉罩。待患者完全恢复自主呼吸，意识清醒，血氧饱和度（SpO2）>95%时拔出气管导管或喉罩。医护人员在手术过程中，密切关注患者的心电图、血氧情况、血压等一般生理指标。
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1.3观察数据
观察两组患者血流动力学变化情况、并发症发生情况以及患者停药后自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管（罩）时间以及麻醉药物用量，评价两组患者的麻醉情况。
1.4统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用X2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
本组60例均顺利渡过手术关，但有8例术后并发心肺功能不全，4例下肢静脉血栓形成，经积极救治好转而出院。麻醉成功率达100%。结果实验组平均动脉压MAP）和心率（HR）较对照组稳定，实验组患者并发症发生率明显低于对照组，麻醉用药量明显少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），两组患者停药后自主呼吸恢复时问、睁眼时问、拔管（罩）时问差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
在人口老龄化的趋势下，进行手术的高龄患者也不断增多，老年患者多表现为各脏器功能下降、免疫力严重衰退，并多伴有合并症，手术耐受性及麻醉效果均小理想，严重影响患者健康。高龄患者自主神经系统调节能力较差，各重要脏器功能也处于衰退状态，且合并症较多，麻醉过程中可能导致血流动力学改变。因此，在进行手术麻醉前，医务人员必须做好一切麻醉准备工作，以降低老年腹部外科手术患者的麻醉风险。用于老年腹部外科手术的麻醉医师应具备较为丰富的临床麻醉实践经验和熟练的麻醉操作技术，以防止在老年腹部外科手术的过程中不合理的应用麻醉药剂，同时应防止选择对人体心血管有所损坏的麻醉药物。此外，老年病人在手术麻醉中还有体温下降和诱发下肢深静脉血栓形成的情况发生，故应在的手术麻醉中还要做好体温的监测，注意保暖，尽量不做下肢静脉穿剌给药，适当的活动肢体等也都是麻醉医生需要注意的问题。
A组对腹部较大手术和高龄老年病人选择气管插管静吸复合麻醉，全程进行动态心电监测，结果手术经过平顺，因为这种麻醉方法既能保证术中的供氧，又能及时清除呼吸道分泌物，一旦病人出现危象时可便利抢救和心肺复苏。由于采用腰麻硬膜外联合麻醉具有恢复快、用药量小优点，比较适用于下腹部的各种手术，本组对阑尾切除术、前列腺摘出术等选用此种方式麻醉效果比较好，但气管插管一方面会引起心血管应激反应，从而引起血压增高、心率加快，心肌耗氧增加，这对高龄患者构成生命威胁；另一方面会损伤声带和气管膜，造成术后咽痛、声嘶及肺部感染等，这对于合并肺部疾病的高龄患者尤为小利。B组采取硬膜外麻醉复合气管插管全身麻醉，该种麻醉方式既具有硬膜外麻醉所需药量小，起效快，镇痛效果确切等优点，又保障患者的有效通气。而且麻醉方式麻醉用量少，药物在人体内蓄积量少，患者苏醒较快，并发症发生率低，疗效十分令人满意。
任何一种麻醉方法和药物对于老年患者均有一定的危险。总的原则是：简单、安全、效果确切。总之，在进行腹部外科手术时要进行安全、简单、高效的麻醉方法，采取合适的麻醉方法为宜，并做好麻醉前的各种防治措施，以有效提高了手术麻醉的成功率，降低腹部外科手术的风险。总之，重视老年人的手术麻醉问题提高治愈率，乃是当前文明制度的需要，手术麻醉虽然风险较大，但只要采用适当的方法，预后相对较好，这也是每一名麻醉医生义不容辞的责任。
参考文献：
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论文作者:杜辉
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/10
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