2.辽宁中医药大学附属医院肿瘤 沈阳 110032）
摘要：目的 探讨前列腺癌临床及用药特征，为临床诊疗提供基础性研究。方法 47例前列腺癌患者的临床资料采用Access2010建立四诊信息数据库，结合中医理论及专业知识，运用描述性分析、频数分析等统计学方法进行统计分析。结果 ①主要首发症状：无症状体检发现（21.2%）、尿频尿急（21.2%）、排尿困难（19.1%）等；②主要临床表现：乏力（83.0%）、疼痛（68.1%）、尿频尿急（57.5%）、纳差（53.2%）等，疼痛部位主要为腰部及下肢；③主要辨证分型：肝郁气滞（53.2%）、肝肾阴虚（31.9%）等；④中药饮片：辨证施治、随症加减；⑤易转移部位：骨（91.7%）、淋巴结（19.4%）、肺（19.4%）等；⑥西医治疗：内分泌治疗为主（87.2%）。结论 中医辨证施治适合前列腺癌治疗的各个阶段，可改善症状，增强内分泌治疗疗效，减轻副作用，提高患者生存质量。
关键词：前列腺癌；中医辨证；内分泌治疗
前列腺癌是男性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，在美国发病率居男性所有恶性肿瘤的第一位，我国前列腺癌发病率虽低于西方发达国家，但呈明显上升趋势。早期前列腺癌常无任何明显症状，当肿瘤侵犯周围组织和结构时会引起排尿障碍、疼痛等临床症状[1]，多数患者发现此病时已处于疾病晚期，一般状态较差，中医在改善患者症状、提高生活质量方面有一定优势，因此我们收集就诊于辽宁中医药大学附属医院前列腺癌患者的临床资料，进行统计分析，以期对临床工作有一定的指导意义。
1资料与方法
1.1资料来源 本研究所有病例资料来源于2012年1月1日至2017年5月1日辽宁中医药大学附属医院肿瘤科门诊及住院患者。
1.2 纳入标准 ①经明确病理学、影像学、实验室检查（PSA、fPSA）等诊断为前列腺癌，诊断标准参照2014版恶性肿瘤中医诊疗指南 [2]；②中医四诊资料全面；③同一患者重复入院，纳入末次入院情况。
1.3 排除标准 ①中医四诊资料不全；②合并其他恶性肿瘤；③有其他主要脏器非肿瘤性的严重疾病。
1.4研究及统计方法 治疗阶段及辨证分型判定标准依照2014版恶性肿瘤中医诊疗指南 [2]。收集患者临床资料，采用Access2010建立基本信息库，有设为1，无设为0，对数据量化处理，运用描述性分析、频数分析等方法进行统计分析。
2 结果
表1 首发症状分布频数（n=47）
2.1 基本资料 纳入病例47例，其中门诊5例，住院42例。年龄47~87岁，中位年龄76岁，平均年龄74.11±9.26岁。既往接受手术19例，内分泌治疗41例，化疗4例，放疗5例。截止至2017年5月1日死亡13例，死亡患者中位生存期18个月，平均生存期26.54个月。
2.2 首发症状 统计47例患者的首发症状，共计11种，出现频率较高的（大于10%）依次为：无症状体检发现、尿频尿急、排尿困难。频数分布见表1。
2.3 临床表现 本次收集的临床表现共23个，出现频率较高的（频率大于20%）依次为：乏力、疼痛、尿频尿急、纳差、大便秘、眠差，体现了前列腺癌常见症状特征。分布频数见图1。
2.5中药饮片使用 纳入病例47例，共有30例服用中药，统计30例患者的方药，共使用中药饮片147种，平均每方24味，选取出频率较高、较有代表性的饮片，见图2。
图2 中药饮片使用频次
2.6转移部位 纳入病例47例，共有36例发生转移，占76.60%，出现频率最高的11个转移部位（频率大于10%）依次为：骨、淋巴结、肺、膀胱。分布频数见表4。
表4 转移部位分布频数（n=36）
2.7.3化疗 化疗患者4例，其中DP方案（多西紫杉醇+泼尼松）3例，膀胱灌注化疗1例。
2.7.4放疗 放疗患者5例，均为骨转移后放疗，其中锶89治疗1例。
2.7.5其他 CYP17抑制剂（阿比特龙）2例；生物治疗1例。
3 讨论
前列腺癌属于中医内科学“癌病”范畴，类似于中医典籍中记载的“尿血”、“积证”、“淋证”、“癃闭”等疾病[2]。汉?张仲景在《金匮要略?五脏风寒积聚病脉证并治》中称“淋证”为“淋秘”，认为其病机是“热在下焦”，在《金匮要略?消渴小便不利淋病脉证并治》中描述其症状：“淋之为病，小便如栗状，小腹弦急，痛引脐中”，和前列腺癌的症状有一定相似[3]。结合中医典籍，本病以正气亏虚为先，邪气入侵，气郁、血瘀、湿热等多种病理产物相搏结，留滞体内，导致机体阴阳失衡，气机紊乱，气血功能失调而发本病。中医认为治疗应以扶正祛邪、攻补兼施为原则，应“衰其大半而止”、“养正积自除”，强调带瘤生存，旨在改善症状、提高生活质量，与本病发病年龄较高、患者一般状态较差的特点相符，因此中医药在此病治疗中发挥着越来越重要的作用。
分析出现频率较高的临床表现，说明前列腺癌的特点之一是全身症状较明显，与殷东风教授提出的“形神”理论[4]相统一。“形神”理论中“形”包括人体结构和体内肿瘤，通过肿瘤大小及理化检查等体现，“神”则指症状、合并症、一般状态等外在表现[4]，图1出现的乏力、疼痛、尿频尿急、纳差、大便秘、眠差等症状属“神伤”范畴，“贫血”等属于“形伤”范畴，但本研究患者多数为中晚期，“神伤”大于“形伤”，对其治疗应以控制症状及合并症为中心，放弃对肿瘤本身的强烈治疗[5]，旨在减轻患者痛苦。
内分泌治疗作为前列腺癌的重要治疗手段，是晚期患者的一线治疗方法[1]，其效果是肯定的，但副作用也不容忽视，包括图1中统计的乏力、眠差、潮热盗汗、消瘦、贫血、头晕以及临床患者常出现的性格改变等。中医认为本病病位在下焦，病变脏腑涉及肾[2]，肾藏精主骨生髓，精血同源，肝肾同源，终致肝肾阴虚，潮热盗汗、骨痛、贫血等症也符合本证特点，故内分泌治疗阶段与单纯中医治疗阶段均可出现肝肾阴虚证。但深究表2，内分泌治疗阶段患者中肝郁气滞者占据更大比例，多于肝肾阴虚者2倍，且眠差、头晕、性格改变、潮热等症也符合肝郁气滞的证候特点，故可推断内分泌治疗不仅关乎肝肾阴虚，更与肝郁气滞密切相关。究其原因，内分泌治疗导致激素水平变化，产生情志改变等副作用，影响肝之疏泄功能，导致气机不畅，两者互相影响，产生一系列临床表现。治疗时在辨证施治的基础上，加强对调畅气机的重视，可取得更佳疗效。
分析用药处方规律，皆根据患者证候选取疏肝理气、滋补肝肾、清热利湿等治则，随症状变化加减补气、止痛、通淋、安神、通便等药物，酌加白花蛇舌草等抗肿瘤药物，如此辨证施治、随症加减，可明显改善患者临床症状，对内分泌治疗者可增强疗效，减轻副作用，提高患者耐受性。
4 结论与展望
现临床前列腺癌患者多进行内分泌治疗，全身症状明显，中医辨证施治适合前列腺癌治疗的各个阶段，可改善症状，增强内分泌治疗疗效，减轻副作用，提高患者生存质量。本研究存在局限性，样本量小，未来应收集大样本，进行更深入的研究与探讨。
参考文献
[1]孙燕，石远凯主编.临床肿瘤内科手册 第6版[M].人民卫生出版社，2015：475，480.
[2]林洪生.恶性肿瘤中医诊疗指南[M].人民卫生出版社，2014：499-505.
[3]吴勉华编.全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材 全国高等中医药院校规划教材 第9版 中医内科学[M].中国中医药出版社，2012：316-323.
[4]殷东风.形神相对统一假说对恶性肿瘤综合治疗的指导作用初探[J].辽宁中医杂志，2013（11）：7-10.
[5]殷东风，高宏，邢向荣.形神医学与恶性肿瘤疗效评价标准[J].实用中医内科杂志，2014（04）：11-14.
论文作者:白晴晴1,殷东风2通讯作者,朱颖2,程思谟1
论文发表刊物:《航空军医》2017年第23期
论文发表时间:2017/12/29
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