（贵州省铜仁市人民医院产科 贵州铜仁 554300）
【摘要】目的：报道9例胎盘前置介入栓塞后打洞阴道分娩引产的情况。方法：以我院在2015年5月—2017年1月在我院接受治疗的患者为例，选择其中的9例胎盘前置患者为本次研究对象，所有患者均接受子宫动脉治栓塞术治疗，之后再使用米索或缩宫素诱导宫缩，产程中打洞进行引产，对治疗效果进行报道。结果：9例患者患者均经阴道分娩，介入栓塞治疗后24～48小时内患者阴道流血量为135～650ml，引产后住院时间在4～6天，月经恢复时间为31～60天。结论：对胎盘前置状态进行引产的患者进行子宫动脉栓塞术治疗可以避免剖宫取胎，减少患者的治疗风险，缩短术后的康复时间，治疗效果显著，值得推广应用。
【关键词】胎盘前置；介入栓塞；打洞阴道分娩引产
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）09-0096-02
胎盘前置对于妊娠期的妇女伤害很大，随时都有可能面临大出血的现象[1]。胎盘前置也是妊娠中期出现阴道流血的最主要原因，而且流血呈现出反复性，甚至可能出现一次出血对患者的生命安全产生极大的威胁[2]。若患者放弃妊娠或者保胎失败时处理起来困难较大。既往都是采用剖宫取胎术以最大限度的减少出血量，术中如果出血多经保守治疗无效甚至行子宫切除术以挽救患者生命。本次将对我院收治的9例胎盘前置患者介入栓塞后打洞阴道分娩引产进行报道，具体内容如下。
1.资料和方法
1.1 临床资料
对我院在2015年5月—2017年1月期间收治的胎盘前置状态患者进行筛选，选择其中的9例患者为本次研究对象，5例患者皆因阴道出现反复流血需要进行终止的胎盘前置，4例为计划外妊娠的胎盘前置，排除精神障碍患者，不配合治疗患者，凝血功能障碍患者等。9例患者的年龄为22～41（36.7±2.4）岁；孕周为20周至32周；3例患者有剖宫产史，6例患者有人工流产史（其中3例人工流产次数≥2次）。所有患者经过B超检测后可见胎盘完全或者部分覆盖宫颈内口，产后明确诊断为胎盘前置。
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1.2 方法
1.2.1治疗方法 所有患者需要在输血或者输液的条件下采用seldinger手术进行右股动脉穿刺插管，局麻下取右侧腹股沟股动脉为穿刺点，seldinger技术完成股动脉置管后，将导管（5f）分别送至两侧髂内动脉造影，明确子宫动脉走向后，分别超选两侧子宫动脉，造影确认无误后用明胶海绵颗粒与适量造影剂混合，在x线透视下均匀缓慢注入，至造影剂在子宫动脉主干滞留，再次造影明确子宫动脉完全阻塞，拔鞘压迫止血。术后穿刺侧腹股沟处加压包扎，同时肢体制动、平卧24小时。9例均于子宫动脉栓塞术术后6小时内用米索或缩宫素诱导宫缩，宫口开大2cm后打洞进行引产。观察腹痛、阴道出血、胎儿与附属物排出情况。
1.2.2观察方法 患者接受手术治疗之后需要对患者的体温、血压以及脉搏、阴道流血等情况进行观察，需要对患者皮肤的温度，触觉改变情况，穿刺部位是否出现一样，下肢麻木等情况进行观察、另外需要观察患者的出血量，使用垫单进行收集，再以称重法计算出血量。如果在观察的过程中发现患者出血量过多而且经过评估后认定患者在短时间内无法经阴道分娩者需要进行剖宫取胎。在患者娩出胎盘之后需要给予20U的缩宫素静脉滴注，胎盘免除不完整者进行清宫，使用抗生素。手术治疗之后24小时之后进行B超复查，待患者出院之后随访患者的月经恢复情况。
1.3 评判指标
本次研究对9例胎盘前置状态介入栓塞后引产的患者疗效评价标准为，术后出血量，术后月经恢复时间以及术后住院的时间，通过对以上指标的评判，评判本次治疗效果。
2.结果
9例胎盘前置患者经过介入栓塞治疗后，全部经阴道排出胎盘组织或者胎儿，成功率达到了100%。介入栓塞治疗后24～48小时内患者阴道流血量为135～650ml，平均阴道流血量为（334.2±20.1）ml；引产后住院时间在4～6天，平均住院时间为（5.2±0.4）天；月经恢复时间为31～60天，平均恢复时间为（42.4±2.2）天。1例患者在经过B超复查之后显示宫腔之内有残余现象，需要进行二次清宫术，接受清宫术之后患者两天后再进行复查无明显异常现象出现。
3.讨论
妊娠期妇女面临胎盘前置状态，一旦需要终止，将会十分棘手[3]。按照常规的引产方法可能在胎儿排出前增加大出血的发生情况。如果直接进行剖宫取胎手术，术后很可能会形成瘢痕子宫，增加患者下一次妊娠并发症的发病率[4]。怎样才能在不破坏子宫完整性的前提下，既可以终止妊娠又可以减少出血，这成为了不少临床医师面临的问题。子宫动脉属于终末支血管，源自于骼内动脉，这就为栓塞介入治疗提供了良好的基础。
在本次研究中分别对我院所收治的9例胎盘前置状态的患者进行介入栓塞后引产，根据研究结果显示，9例患者全部成功引产，成功率比较高。而且根据患者引产后24～48小时内阴道血流量，术后住院时间和月经恢复时间来看，介入栓塞后用米索或缩宫素诱导宫缩，产程中打洞进行引产，使患者阴道娩出的几率大大增加，而且还可以避免剖宫取胎手术对患者造成的创伤，使患者的出血量和术后恢复时间有效降低。
综上所述，对胎盘前置状态进行引产的患者进行子宫动脉栓塞术治疗可以避免剖宫取胎手术对患者造成的创伤，减少患者的治疗风险，缩短术后的康复时间，治疗效果显著，值得推广应用。
【参考文献】
[1]李志红.子宫动脉栓塞介入治疗在中期妊娠完全性胎盘前置状态引产中的临床价值[J].中国卫生产业，2014，(34):182-183.
[2]欧阳焰.子宫动脉栓塞介入治疗在中期妊娠完全性胎盘前置状态引产中的应用[J].中国处方药，2014，(02):65-66.
[3]杨琳，王星星，李琴芬.子宫动脉栓塞术介入治疗在中期妊娠胎盘前置状态引产中的应用[J].中国全科医学，2013，(30):2874-2875.
[4]刘尧芳，付晓冬.子宫动脉栓塞术在胎盘前置状态引产中的应用[J].实用妇产科杂志，2012，(10):891-892.
论文作者:万雪超
论文发表刊物:《心理医生》2017年9期
论文发表时间:2017/5/24
标签：患者论文; 胎盘论文; 栓塞论文; 动脉论文; 阴道论文; 子宫论文; 术后论文; 《心理医生》2017年9期论文;