峨眉山佛光医院 614200
摘要：目的：对胫骨平台骨折不同手术治疗的效果进行评析。方法：回顾分析2016年10月~2017年1月我院骨外科接治的26例胫骨平台骨折患者的临床资料，基于手术方法不同分成观察组（14例）和对比组（12例）；对比组采取解剖钢板内固定术，实验组采取锁定钢板内固定术，对比两组手术效果。结果：观察组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间均低于对比组，差异有统计意义（P＜0.05）；术后随访半年，观察组患者的膝关节功能评分（HSS）优良率为为92.9%，显著高于对比组的66.7%（P＜0.05）。结论：采取锁定钢板内固定术治疗胫骨平台骨折，效果确切，骨折愈合快，预后良好，临床价值重大。
关键词：胫骨平台骨折；解剖钢板；锁定钢板
【Abstract】Objective：to evaluate the effect of different surgical treatment of tibial plateau fracture. Methods：the clinical data of 26 patients with tibial plateau fracture treated by bone surgery from October 2016 to January 2017 were retrospectively analyzed. the clinical data were divided into observation group（14 cases）and contrast group（12 cases）. The contrast group was treated by internal fixation with anatomical plate，the experimental group was treated with locking plate internal fixation，and the effect of the two groups was compared. Results：the operation time，bleeding amount and fracture healing time of the observation group were lower than the contrast group，the difference was statistically significant（p < 0.05）. The excellent rate of knee function score（HSS）in the observation group was 92.9 %，which was significantly higher than that in the contrast group（66.7 %（p < 0.05））. Conclusion：locking plate internal fixation in the treatment of tibial plateau fracture，the effect is exact，the fracture union fast，the prognosis is good，the clinical value is significant.
【Key words】tibial pleteau fracturesl；amatonical Plates；plates locking
胫骨平台骨折是骨外科常见骨折，大多数是因外部高能量冲击造成的。该种骨折属于关节内创伤，往往会伴韧带、半月板等挫伤，在一定程度上增大了治疗难度，如未能及时有效处理则可能影响膝关节功能恢复[1]。当前，胫骨平台骨折手术方法较多，但手术效果不一。本文主要对26例胫骨平台骨折患者不同手术治疗情况进行回顾性研究，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
对2016年10月~2017年1月在我院骨外科接受手术治疗的26例胫骨平台骨折患者临床资料进行回顾性分析，均通过X线、CT等检查确诊。骨折原因主要是交通事故、高处坠落、重物砸伤等，均在骨折后48h内送院诊治。依照患者手术意愿分成观察组和对比组，分别为14例和12例。其中，观察组：男女患者比为9：5；26~60岁，平均（41.7±3.1）岁；开放性伤9例，闭合性伤5例；合并半月板挫伤3例，合并交叉韧带损伤1例，外侧附韧带损伤1例；Schatzker骨折分型：II型7例，III型5例，IV型2例。对比组：男女患者比为7：5；23~61岁，平均（40.8±3.3）岁；开放性伤8例，闭合性伤4例；合并半月板挫伤3例，合并交叉韧带损伤2例；Schatzker骨折分型：II型8例，III型3例，IV型1例。在基本信息、病情、分型等方面，2组差异不具统计意义（P＞0.05），存在可比性。
1.2方法
两组患者入院后均进行常规治疗，包括抗感染、补液、止血等。对比组采取常规解剖钢板内固定术治疗，行腰硬联合麻醉，术前进行膝关节X线检查，依照检查结果确定切口方式，对于II型、III型骨折采取前外侧弧形切口；对于Ⅳ型骨折采取胫骨近端前内侧弧形切口对于Ⅵ型骨折采取内外侧双切口。让胫骨平台充分暴露，对骨折端进行解剖复位，并通过C型X线臂观察复位情况，确认满意后应用接触加压钢板固定，在半月板下端暴露膝关节，复位关节面，在胫骨平台外侧应用钢板内固定，保护好软组织，留置引流管，逐层切口。观察组采取锁定钢板内固定术治疗，麻醉和准备工作与对比组相同，麻醉成功后在胫骨内侧后端作纵行切口，然后把“鹅足”切开，然后牵拉半月板，对骨折端解剖复位，并用加压钢板固定骨折端。然后，沿髌骨外侧缘作一切口，暴露胫骨外髁和膝关节，应用薄型骨刀把凹陷关节面复位。再在C型X线臂下检查修复和内固定情况。对合并半月板损伤尽量修补，如无法修复切除；对合并交叉韧带撕落损伤的用吸收线固定。术后常规留置引流管，缝合切口，完成手术。术后给予抗生素常规抗感染治疗，指导患者进行早期功能锻炼。
1.3疗效观察
观察并记录两组手术时间、术中出血量及骨着愈合时间；术后在随访半年，应用HSS量表评测对患者膝关节功能恢复效果[2]，评分≥85分为优，评分在70~84分为良，评分在60~79分为可，评分＜60分为差。
1.4统计处理
应用SPSS20.0软件统计处理，计量数据用均数和标准差（±s）表示，呈正态分布，用t检验，计数数据用例数（%）表示，以X2检验，P＜0.05表示差异有统计意义。
2.结果
2.1两组手术情况对比
观察组的手术时间为（88.7±14.5）min，术中出血量为（214.1±35.2）mL，骨折愈合时间为（85.7±20.4）d；对比组分别为（107.5±20.6）min、（268.2±40.1）mL、（102.1±20.5）d，相比较均存在差异，有统计意义（P＜0.05）。
2.2两组术后膝关节功能恢复效果对比
随访半年，无失访病例，观察组HSS评分优良率为92.9%，对比组为66.7%，相比差异有统计意义（P＜0.05），如表1。
3.讨论
胫骨平台骨折是常见的膝关节创伤，临床上主要采取手术治疗，目的是通过内固定术让关节面解剖复位，使生理力线恢复，促进干骺端重建，保证坍陷骨折复位。常规解剖钢板内固定术有效果良好，但手术时间较长，创伤较大，且术后易出现移位，影响膝关节功能恢复。近年来，伴随骨科医疗技术创新和发展，锁定钢板在骨折治疗中广泛应用开来，其配有内固定装置，特别是配套螺钉有两个支架功能，能更好地支撑关节面，确保关节稳定性，且螺钉经皮置入锁定，固定效果确切。
采取锁定钢板内固定术治疗胫骨平台骨折具有这几个优势：一是良好稳固性，锁定钢板内固定不需借助骨摩擦力连接，由钢板结构支撑，构成立体化固定，更为稳固。二是保护局部血供，锁定钢板所用螺钉在置入骨板锁中，螺纹不会受损[3]；同时，接骨板在内固定中有着良好的支架效用，让其和骨骼间留出一定空间，减少对局部血供破坏，让骨膜血供得以保全，有助于骨折愈合。三是有助于早期关节功能锻炼，锁定钢板对局部软组织损伤小，术后疼痛轻，让患者更好进行早期功能锻炼。另外，可预防膝关节退行性炎性反应发生。本研究中，观察组患者采取锁定钢板内固定术，手术时间、术中出血量及骨折愈合时间均短于常规解剖钢板内固定术的对比组（P＜0.05），且术后膝关节功能恢复效果优于后者（P＜0.05）。与李林等人的研究报道基本一致[4]。
综上而言，对胫骨平台骨折，采取锁定钢板内固定术治疗，效果确切，创伤小，术后恢复快，预后理想，值得临床实践。
参考文献：
[1]曾交雄.复杂胫骨平台骨折不同手术方法的临床疗效对比[J].大家健康（学术版），2015，9（22）：109-110.
[2]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M]北京：人民军医出版社，2005，3：414-418.
[3]高国华.不同手术方式治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效[J].中外医学研究，2013，11（34）：115.
[4]李林，蒋亦军，邓家仁.锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折临床疗效观察[J].海南医学院学报，2012，07：932-934.
论文作者:王斌
论文发表刊物:《健康世界》2017年23期
论文发表时间:2018/1/19
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