李 煜
摘要：目的：探讨胃及十二指肠穿孔患者的手术治疗和护理措施。方法：选取胃及十二指肠穿孔患者作为研究对象，均行手术治疗，随机分为对照组和观察组。对照组采用常规护理，观察组在此基础上进行整体护理干预，观察两组患者的临床效果。结果：观察组护理满意程度、焦虑抑郁评分均优于对照组，并发症发生率（3.1%）低于对照组（21.9%）。P＜0.05，差异有统计学意义。结论：胃及十二指肠穿孔患者应用手术治疗效果良好，实施整体护理能够提高患者的护理满意程度，改善不良心理状态，减少并发症的发生，值得临床推广。
关键词：胃及十二指肠穿孔；手术治疗；护理措施；并发症
胃及十二指肠穿孔一般是由溃疡发展而来的，占溃疡住院患者的20%—30%。其中，十二指肠溃疡穿孔一般以40岁以下的青壮年多见，而胃溃疡穿孔则以50岁以上的中老年人居多[1]。手术治疗是常用的方案，具有良好的临床疗效，护理措施的应用也会影响到患者最终的恢复情况。为此，本文选取我院收治的患者进行分析，结果如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 资料来源于我院收治的胃及十二指肠穿孔患者64例，纳入时间段为2011年7月至2014年6月，随机分为对照组（32例）和观察组（32例）。对照组患者中男性18例，女性14例；年龄最小21岁，最大58岁，平均（37.6±1.4）岁。观察组患者中男性16例，女性16例；年龄最小20岁，最大61岁，平均（39.0±1.7）岁。两组一般资料差异不大，不具有统计学意义（P＞0.05），可以进行临床疗效的比较。
1.2 手术方法 患者均行开腹胃十二指肠穿孔修补术，采用全身麻醉或硬膜外麻醉，采用右上腹直肌切口长约10cm、逐层切开切口；穿孔较小，采用8字缝合；穿孔较大，采用间断缝合。完成后使用大网膜进行覆盖，冲洗腹腔后留置引流管，关闭手术切口。术后禁食，进行胃肠减压和营养支持，合理选用抗生素预防感染。
1.3 护理方法
1.3.1 术前护理 术前对患者进行胃肠减压，减轻患者的疼痛程度，为术后胃液引流提供良好的条件，要求操作熟练，动作轻柔。同时对患者进行心理干预，讲解疾病知识和治疗方法，疏解焦虑、过度紧张、恐惧等不良情绪和心理。对焦虑患者勤于加强沟通交流，了解内心想法，缓解其因“开大刀”造成的 焦虑状态、满足其护理需求，保持愉悦的身心状态。
1.3.2 术后护理 第一，密切关注患者的病情变化，定期监测患者的体温、血压、呼吸情况，观察记录患者的腹部特征，做好记录工作，一旦发生异常及时告知医师处理[2]。另外，根据患者实际情况制定饮食方案，指导患者正确用药。第二，帮助全麻患者术后选取平卧位，将头部偏向一侧，避免呕吐物堵塞呼吸道。患者神志恢复后改为半卧位，做好手术切口的清洁工作，观察是否发生红肿、渗血等情况[3]。第三，加强引流管护理，对管道进行固定，确保引流畅通，避免因患者翻身运动造成扭曲、挤压。还要观察引流液的数量和性状，如果发生异常及时报告医师进行对症处理。
1.3.3 出院指导 出院时护理人员要告知患者日常生活注意事项，向患者发放随访卡，定期通过电话回访形式了解患者的身体状况，督促用药和饮食情况，发生意外及时回院复诊。
1.4 观察项目和指标（1）比较两组患者的治疗护理效果，从护理满意程度、焦虑、抑郁三方面进行评定。（2）观察记录两组患者的并发症发生情况。
1.5 统计学方法 本次研究统计学分析应用SPSS18.0软件，其中并发症作为计数资料，使用（n，%）表示，采用χ2检验；治疗护理指标作为计量资料，使用（`x±s）表示，采用t检验。P＜0.05说明差异明显，有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗护理效果比较 观察组护理满意程度、焦虑抑郁评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。
表1 两组在临床治疗护理效果上的比较（分，`x±s）
3 讨论
胃及十二指肠穿孔患者的临床表现主要是腹痛，伴随着恶心、呕吐，严重影响正常的工作和生活。患者因恐惧“开大刀”实施整体护理具有连续性和全方面，分别在术前、术后、出院时开展护理服务，能够提高患者的治疗信心和依从性，减少不良情绪的影响，积极预防并发症的发生，旨在提高患者的舒适程度，促进病情恢复[4]。
本次研究结果显示，32例观察组患者护理满意评分为9.2分，高于对照组的8.6分，和沈琼的研究结果具有一致性[5]。护理后焦虑评分32.8分，抑郁评分40.3分，均低于对照组的36.4分、43.1分。在并发症上，仅有1例体温异常发生，占比3.1%，远低于对照组的21.9%。综上，胃及十二指肠穿孔患者应用手术治疗效果良好，实施整体护理能够提高患者的护理满意程度，改善不良心理状态，减少并发症的发生，值得临床推广。
参考文献：
[1]胡运河.应用胃十二指肠穿孔手术治疗胃、十二指肠穿孔的疗效观察[J].当代医药论丛，2014，05（10）：269-270.
[2]谈笑容.整体护理对胃十二指肠穿孔手术患者满意度及情绪的影响[J].深圳中西医结合杂志，2014，11（07）：147-148.
[3]柯吟笑.腹腔镜修补术治疗胃及十二指肠穿孔的临床效果观察[J].中外医疗，2012，03（12）：31+33.
[4]刘小玲.手术治疗胃及十二指肠溃疡穿孔102例临床观察[J].现代诊断与治疗，2012，18（10）：1774-1775.
[5]沈琼.胃十二指肠穿孔手术治疗围术期优质护理服务探讨[J].吉林医学，2015，20（02）：360.
论文作者:李煜
论文发表刊物:《健康世界》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/11/12
标签：患者论文; 肠穿孔论文; 并发症论文; 对照组论文; 统计学论文; 手术治疗论文; 焦虑论文; 《健康世界》2015年9期供稿论文;