陈美玲 苏冰玲 施雪芳
（中国人民解放军第一八零医院 362000）
【摘要】 充足的睡眠是身体康复的基本条件之一，在治疗过程中，保证人体最佳的睡眠状态，对维持人体生命活动、促进疾病康复有着重要的意义。睡眠形态紊乱，是指由于睡眠时间的混乱或不足引起了身体的不适或干扰了所期望的生活方式。在骨科中，手术治疗是骨科疾病最主要的治疗手段，围手术期患者睡眠质量的好坏是术后机体康复的重要条件之一。为提高术后患者的睡眠质量，对其进行有效的护理干预，现对本科室100名术后患者睡眠形态紊乱的相关因素进行调查，现报告如下。
【关键词】 骨科患者；术后；睡眠形态紊乱；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）25-0222-01
1.相关因素
骨科病人术后常见表现包括术后疼痛，体位不适，留置管道，消化道症状，异常心理问题等症状，病人大多起病急，缺乏足够的心理准备以及相关的疾病知识，极易引起睡眠形态的改变。
1.1术后疼痛
疼痛被视为是影响睡眠的主要因素。术后疼痛是一种复杂的生理、心理反应，一方面是伤害性刺激作用于机体所引起的疼痛，另一方面是机体对伤害性刺激的痛反应，并常带有强烈的色彩。[1] 本科室采用以下数字脸谱评分法，将疼痛分为6个等级：0分为无痛；2分为轻微疼痛（能忍受，能正常生活睡眠）；4分为轻度疼痛（适当影响睡眠，需要止痛药）；6分为中度疼痛（影响睡眠，需要麻醉止痛药）；8分为重度疼痛（影响睡眠较重，伴有其他症状）；10分为剧痛（严重影响睡眠，伴有其他症状或被动卧位）。根据病人的疼痛评分4分及4分以上应做出相应的护理措施。
1.2体位不适
术后体位的不适应是患者引起睡眠形态紊乱的另一个主要因素。骨科手术术后都应去枕平卧并抬高患肢，但有些特殊的疾病术后有着特定的体位。如颈椎手术后应头部两侧放置沙袋制动；髋关节置换术后的患者要保持患肢的外展中立位，并且屈髋屈膝30°；胸腰椎手术的患者术后要卧硬板床，翻身时要以轴线翻身等等。术后麻醉恢复的痛苦加之特殊体位的需要，这正是术后患者睡眠形态紊乱的最主要原因。
1.3留置管道
骨科手术的患者在术后常常会留置切口引流管或者留置尿管，患者由于缺乏相应的管道知识，又担心脱管等意外，心理负担重，常被迫长时间采取固定体位，感到十分劳累和不适，从而影响睡眠。[2]
1.4消化道症状
便秘是骨科卧床患肢最常见的并发症，患肢长期卧床、排便习惯及环境的改变、术后饮食不合理等，使患者肠粘膜应激性减弱，肠蠕动反射功能障碍而引起便秘，胸腰椎及下肢手术的患者麻醉主要以腰硬联合麻醉为主，术后麻醉恢复后，胸腰椎手术的患者常出现胃肠蠕动减少或者长麻痹的症状，使得患者腹胀、便秘导致患者难以入睡。
1.5精神心理方面
在骨科，患者都是遭受到突如其来的伤害而入院的，他们的环境、角色突然改变已经造成患者严重的心理负担，加上由于对手术、麻醉过程缺乏认识，担心手术失败后留下后遗症，怀疑手术效果，对手术成功缺乏信心，过于注意疼痛，担心手术费用及对家人，医护人员的不信任等原因造成，对疾病知识的缺乏，疼痛，心理因素等，都使患者出现睡眠形态的改变。
2.护理对策
2.1判断患者疼痛的类型，如炎症性疼痛、创伤引起的疼痛、组织急性缺血引起的疼痛、神经性的疼痛等等，根据患者数字脸谱的评分，报告医生，尽量早用止痛药控制疼痛的有效方法是及早使用止痛药物，预防疼痛的发生或防止它的加重，在应用止痛药物的同时，也可应用非药物止痛方法，如身体松弛疗法、音乐疗法分散注意力等，这不仅能提高止痛效果，而且使止痛药的用药 量减少，有效时间延长麻醉药是术后止痛药的主要药物患者往往受传统观念的影响，认为麻醉药易上瘾药物的副作用大以及会延迟切口愈合而拒绝使用，护士应耐心解释，让患者改变观念，解除其不必要的顾虑，顺利配合治疗。
2.2尽量减少或消除影响患者睡眠型态的相关因素；如疼痛、体位不适和疾病；及时妥善处理好患者的排泄问题。协助医生调整影响睡眠规律的药物种类、剂量或给药时间。为患者安排合理的运动、活动，减少白天睡眠。帮助患者适应生活方式或环境的改变。夜间病心理护理措施：通过进行有针对性的心理护理，减轻患者的焦虑、恐惧、抑郁，从而改善患者的睡眠。
2.3健康教育和指导，向患者和家属介绍相关疾病，让他们知道成年人特别是老年人睡眠型态紊乱常见的主诉；同时让他们了解影响睡眠规律的因素有哪些，教给患者诱导睡眠的技巧，并向患者讲解留置管道的注意事项及管道防脱的注意事项，术后饮食、术后功能锻炼等等，解除患者的心理负担。
3.体会
通过对100例住院患者睡眠形态紊乱的观察与护理，使我们认识到患者睡眠形态紊乱的原因及相关因素，并根据其进行合理有效地护理，提高患者的睡眠质量，促进患者早日康复。
【参考文献】
[1]颜丽萍，於国红，任肖燕.骨科患者睡眠形态紊乱的相关因素及护理.浙江临床医学，2001，3（12）：930.
[2]陈建平.护理干预对骨科术后患者睡眠质量提高的影响.浙江临床医学，2011，2（13）：233.
论文作者:陈美玲,苏冰玲,施雪芳
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第25期供稿
论文发表时间:2015/10/27
标签：患者论文; 术后论文; 睡眠论文; 疼痛论文; 骨科论文; 紊乱论文; 形态论文; 《医药前沿》2015年第25期供稿论文;