【摘要】目的：探讨膈下脓肿患者的治疗方法。方法：对我院2013年8月—2015年10月之间收治的31例膈下脓肿患者的临床治疗观察分析。结果：本组31例膈下脓肿患者经治疗后，痊愈29例，并发感染2例，治疗有效率为93.55%。结论：根据膈下脓肿患者脓肿的大小及部位行对症治疗，并用抗生素控制感染，可使患者快速痊愈且预后良好。
【关键词】膈下脓肿；治疗
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）09-0038-02
膈下脓肿指的是患者膈肌下、横结肠及其系膜上方的间隙内积聚脓液，常继发于脏器炎症及穿孔等腹膜炎并发症。膈下脓肿的部位与原发病有直接关系，当患者原发病变处在右侧腹腔时，常引发右膈下脓肿，当患者原发病变处在左侧腹腔时，常引发左膈下脓肿[1]。本文选取我院2013年8月—2015年10月之间收治的31例膈下脓肿患者，对其临床治疗分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组膈下脓肿患者共31例，其中男19例，女12例，年龄在14～73岁之间，平均年龄（36.21±4.56）。患者的主要临床表现为病变局部皮肤呈水肿状，并有叩击痛与压痛，患侧上腹部伴有持续性钝痛，且肩部多呈放射性疼痛。
1.2 方法
1.2.1抗炎及营养支持治疗 膈下脓肿患者治疗时应全身使用抗生素，可选取广谱抗生素加替硝唑或甲硝唑等抗厌氧菌药物，待明确脓液及血培养结果后，再据实际情况调整用药[2]。因该疾病患者身体情况较差，常处于消耗状态，所以应注意其营养均衡。如果患者不可经口进食，应给予其全胃肠外营养，据实际情况调整配方，不可完全参照公式。同时患者多伴有酸碱平衡及水电解质絮乱，应积极对其纠正。
1.2.2脓腔穿刺抽液或置管引流 当患者脓肿较小时，可在B超引导下进行穿刺抽脓，并采取全身抗炎支持治疗，穿刺时还可通过导管注入抗生素。另外，患者穿刺后需反复进行B超检查，对脓肿的变化进行观察，依情况考虑是否重复穿刺抽脓。当患者脓肿较大或脓液过于黏稠而无法穿刺抽出时，可采取经皮穿刺置管引流[3]。实行引流1周后，需经引流管对脓腔冲洗，如有需要可经引流管将低浓度造影剂注入，然后对引流管位置及脓腔大小进行观察[4]。
1.2.3手术疗法 当患者穿刺路径无法避开腹腔脏器或伴多房脓肿时，应手术切开进行脓肿引流。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆通常可分为两类，即经腹膜腔入路与腹膜外入路，前者适用于合并其他部位脓肿及小网膜囊肿的患者，而后者手术时可防止游离腹腔的污染，且避免误伤肠管。患者脓肿部位不同时手术路径也不同：（1）经前腹壁入路：适用于左右膈下部位相对靠前或贴近前腹壁的脓肿，手术时应在肋缘下行切口，至腹膜前方后向上方谨慎分离至脓肿位置穿刺，再将脓液抽出，最后切开脓腔放置引流。若患者脓肿部位偏后而此入路引流法疗效不佳，可在术后进行持续性负压吸引。（2）经后腰部入路：适用于膈下脓肿部位靠上或靠后的患者，手术时需沿第12肋行切口，将第12肋切除后，再将肋骨床切开，推开腹膜就可找到较硬的脓肿后壁，将脓液抽出，最后切开脓腔放置引流。（3）经胸壁入路：适用于右肝上间隙高位脓肿患者，手术需分两期进行，首先于患者右侧胸壁的第8或9肋位置上沿肋骨行切口，确保切除部分的肋骨能够直达胸膜，再用碘仿纱布将创腔填塞。一星期后，当患者膈肌与胸膜形成粘连时行二期手术，将之前填塞的碘仿纱布去除，在创腔底部进行穿刺，待穿出脓液后再切开[5]。值得注意的是，切开脓肿后的引流通畅与否会决定手术治疗效果，应依照实际情况选择适当的引流方法，置管数可一根或多根，但引流必须确保通畅。
1.2.4其他治疗 由于膈下脓肿对患者的危害较大，及时恰当治疗仍有死亡，因此在治疗原发疾病时，应提前预防膈下脓肿。如腹部或腹膜炎手术时应取半坐卧位，使腹腔渗液能够流入盆腔。在做开腹手术时，如腹腔内渗液过多或污染较严重，需在手术结束之前用大量的温生理盐水对腹腔冲洗，并在冲洗后将积液吸尽。因术后可能发生消化道漏或创面渗液，因此需在此处放置引流[6]。同时选用适合患者的抗生素，进行全身应用。
2.结果
本组31例膈下脓肿患者经治疗后，痊愈者29例，并发感染需再次治疗者2例，故治疗有效率为93.55%。
3.讨论
由于膈下间隙在横隔与横结肠及其系膜之间，而此位置存在过多的韧带、系膜及脏器，这些结构会将膈下间隙划分为多个小间隙，是腹腔脓肿的常发部位。膈下脓肿患者通常在腹膜炎或腹部手术数日后，表现寒战出汗，并伴弛张热及脉快等感染中毒的症状，同时患者患侧上腹部伴持续性钝痛，且肩部呈放射性疼痛以及呃逆，脓肿部位相应的肋间皮肤呈水肿状，并伴叩击痛及压痛[7]。因膈下脓肿形成后，只有较小的可吸收，而较大的脓肿如不引流，会使患者长期感染而至身体逐渐衰弱，严重者会危及生命，所以及时合理的治疗尤为重要。在对膈下脓肿患者治疗时，首先应选择适当的抗生素控制感染，再根据患者脓肿的部位及大小，选择如下路径：经前腹壁入路、经胸壁入路及经后腰部入路，期间注意引流是否通畅。由于膈下脓肿对患者危害较大，因此应在治疗原发疾病时提前预防膈下脓肿[8]。总而言之，对膈下脓肿患者治疗时，根据患者脓肿部位及大小，选择合适的手术路径，并坚持应用抗生素控制感染，有助于患者快速康复，同时可减少再次感染及出现并发症的可能。
【参考文献】
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[5]杨贵化.经胸壁切口行膈下脓肿引流术体会[J].中国当代医药，2010.17（5）：145.
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[8]龚占良，么文博.经皮穿刺置管引流治疗膈下脓肿16例临床体会[J].河北医科大学学报，2011.32（8）：978-979.
论文作者:王宇,何祥午,唐海龙
论文发表刊物:《心理医生》2017年9期
论文发表时间:2017/5/23
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