摘要：目的 观察缬沙坦联合氨氯地平、缬沙坦联合氢氯噻嗪治疗老年高血压患者中的应用，分析两组方案对其血压变异性的影响。方法 抽取2015年2月——2017年9月为时间段，将期间我院收治的高年高血压老年（年龄＞60岁）患者120例设为研究对象，遵循双盲随机法分两组，即对照组60例行缬沙坦联合氨氯地平治疗，分析组60例行缬沙坦联合氢氯噻嗪治疗，对两组患者治疗前后均行实时血压监测，观察两组血压变化。结果 ①治疗前两组患者平均收缩压（SBP）、平均舒张压（DBP）、收缩压变异性（SBPV）、舒张压变异性（DBPV）差异均无统计学意义（P＞0.05），经治疗后，分析组SBP、DBP、SBPV、DBPV下降幅度明显高于对照组（P＜0.05）；②分析组总体生活质量改善百分比较之对照组升高（P＜0.05）。结论 在老年高血压患者的临床用药中，与缬沙坦联合氨氯地平方案相比，缬沙坦联合氢氯噻嗪治疗效果更优，可有效控制患者血压指标水平与血压变异性，同时可有效提升患者生活质量，具有重要实用价值。
关键词：缬沙坦；氨氯地平；氢氯噻嗪；老年；高血压；血压变异性；生活质量
在高血压的药物治疗研究中，于近年来更多趋向联合药物治疗方案，通过药物的作用机制互补，达到提升治疗效果的目的。但对于联合药物方案现临床阶段仍无统一标准。本次研究抽取2015年2月——2017年9月为时间段，将期间我院收治的高年高血压老年（年龄＞60岁）患者120例设为研究对象，观察缬沙坦联合氨氯地平、缬沙坦联合氢氯噻嗪治疗老年高血压患者中的应用，分析两组方案对其血压变异性的影响，旨意为高血压的治疗用药选择提供数据参考，总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料
抽取2015年2月——2017年9月为时间段，将期间我院收治的高年高血压老年（年龄＞60岁）患者120例设为研究对象；遵循双盲随机法分两组，即对照组60例，其中男35例，女25例，年龄61~80岁，平均年龄（70.2±3.9）岁，病程1~20年，平均病程（11.3±1.6）年；分析组60例，其中男37例，女23例，年龄60~80岁，平均年龄（71.3±4.2）岁，病程1~20年，平均病程（12.5±2.0）年；两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性；
纳入标准：①本组患者入院均行血压检查确诊，符合我国《高血压防治指南（2010版）》中相关诊断标准；②本次研究内容，获得院方伦理会批准授权，患者与其家属均知情并自愿签署同意书；③本组患者年龄均为≥60岁，≤83岁；④对本次研究中使用的药物均无过敏征象；
排除标准：①合并糖尿病者；②继发性高血压者；③严重肝肾功能不全者；④伴有全身行感染者；⑤伴有急性或慢性心脑血管疾病者；⑥对本次研究内容不知情者；⑦对本次研究中使用药物存在过敏征象者。
1.2方法
1.2.1缬沙坦联合氨氯地平治疗方案
对照组行缬沙坦联合氨氯地平方案治疗，即：清晨给予患者缬沙坦（生产企业：北京诺华制药有限公司；批准文号：国药准字H12200470）80mg，用药2周内降压效果不满意时，每日剂量可增加至160mg；+氨氯地平（生产企业：辉瑞制药有限公司；批准文号：国药准字H20201594）起始剂量为5mg，每日一次，最大剂量为10mg，每日一次，如临床需要，治疗中剂量调整根据患者个体反应，同时在对患者进行严密监测的情况下进行；
1.2.2缬沙坦联合氢氯噻嗪治疗方案
分析组行缬沙坦联合氢氯噻嗪治疗方案，即：清晨给予患者缬沙坦80mg；+氢氯噻嗪（生产厂家：三才石岐制药股份有限公司（原广东三才石岐制药有限公司）；批准文号：国药准字H44023235）每日25~100mg，分1~2次服用，并按降压效果调整剂量；
1.2.3常规干预
在患者围治疗期间不仅给予药物干预，对其生活行为应予以正确调整，即：减轻并控制体重、减少钠盐摄入、补充钙和钾盐、减少脂肪摄入、增加运动、戒烟与限制饮酒、减轻精神压力、保持心理平衡等。
1.3疗效判定标准
①对两组患者均行无创性动态血压仪检测（Welch Allyn ABPM6100型号），检测指标包括平均收缩压（SBP）、平均舒张压（DBP）、收缩压变异性（SBPV）、舒张压变异性（DBPV）等；②采用生活质量评价量表SF-36（short form 36 questionnaire）SF-36，对患者生活质量予以评估，问卷内共计26个项目组成，每项1~5分制，以此测试患者生活质量自我感受（变坏、变好）。
1.4统计学方法
对数据的处理均由统计学软件（SPSS21.0）完成，P＜0.05表示差异具有统计学意义；计量资料的处理由“均数±标准差”表示，比较由独立样本检验；计数资料处理由“率”表示，组间比较以卡方值检验。
2结果
2.1两组治疗前后血压变化
治疗前两组患者平均收缩压（SBP）、平均舒张压（DBP）、收缩压变异性（SBPV）、舒张压变异性（DBPV）差异均无统计学意义（P＞0.05），经治疗后，分析组SBP、DBP、SBPV、DBPV下降幅度明显高于对照组（P＜0.05）（见表1）；
表1 两组治疗前后血压变化（ ）
3讨论
高血压（hypertension）是一组临床高发临床综合征，指的是人体体循环动脉血压，即收缩压和舒张压异常增高等主要特征疾病，临床诊断标准为收缩压≥140mmol/L或舒张压≥90140mmol/L，同时可伴有心、脑、肾等器官功能或器质性损害，属于心脑血管病最主要的危险因素[1]。随着近年来临床研究不断深入，人们对与高血压的多重危险因素作用机制、对心脑肾等靶器官保护认识不断深入，高血压的预防与治疗已取得较大进展。在治疗中，患者血压值是诊断与评估高血压治疗效果的主要依据，针对患者高血压种类、程度、机制等不同，临床需依据其具体情况判断，将患者血压控制在最合适的范围，采以此达到改善其生活质量、控制血压，并降低心脑血管事件的发生率。
缬沙坦是临床治疗高血压的常见药，属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，此药物可对血管紧张素Ⅱ中Ⅰ型受体封闭，随着血管紧张素Ⅱ于人体血浆水平趋向升高，逐渐对未封闭的AT2受体施以刺激，同时对AT1受体进行抗衡，进一步抑制血管收缩和醛固酮的释放，促进扩张血管效果，以此达到降低患者血压的作用[2]。在徐亮，陈红武等人的研究中指出，此药物对患者心收缩功能、心率均无明显影响，经口服后可迅速吸收，生物利用度较高，与血浆蛋白结合率在94%~97%左右，作为联合辅助药物效果更优[3~4]。本次研究将其作为基础辅助药物，对照组患者加用氨氯地平治疗。氨氯地平属于长效钙拮抗剂，其作用机制主要为，通过对外周小动脉扩张，降低后负荷外周阻力，减少心肌的耗能，补充对氧的需求量，达到降低患者血压效用[5]。从本次研究结果处可见，较之治疗前，缬沙坦联合氨氯地平方案治疗后患者血压与血压变异性均明显改善，差异具有统计学意义（P＜0.05），由此提示效果确切，但与采用缬沙坦联合氢氯噻嗪的分析组之间仍存在一定差异性，故提升其治疗仍有待进展空间。氢氯噻嗪属利尿剂，除利尿排钠作用外，其降压机制可能与肾外作用机制参与有关，增加胃肠道对Na+的排泄[6]。从研究结果处可见，经治疗后，采用缬沙坦联合氢氯噻嗪的分析组SBP、DBP、SBPV、DBPV下降幅度明显高于对照组（P＜0.05），且分析组总体生活质量改善百分比较之对照组升高（P＜0.05）。由此提示此方案用于老年高血压患者中确有较好效果，进一步推测其降低心血管不良事件发生效果更优。在汪顺银，张震洪等人[7]的研究中同样证实此方案在改善患者昼、夜血压与对血压变异性影响更显著，具有临床实用价值。
综上所述，在老年高血压患者的临床用药中，与缬沙坦联合氨氯地平方案相比，缬沙坦联合氢氯噻嗪治疗效果更优，可有效控制患者血压指标水平与血压变异性，同时可有效提升患者生活质量，具有重要实用价值。
参考文献
[1]王萌. 不同降压药物联合应用对老年高血压患者血压变异性的影响[J]. 中国社区医师，2017，33（27）：16-17.
[2]陆云海，黄成兰，张卫琴. 缬沙坦联合氨氯地平对原发性高血压患者的BPV的影响及其作用机制[J]. 中国循证心血管医学杂志，2016，8（12）：1497-1500.
[3]方厚民，曾繁枋，赖丽萍. 氯沙坦联合氨氯地平或氢氯噻嗪治疗对老年高血压患者血压变异性及颈动脉中层厚度的影响[J]. 黑龙江医药，2016，29（06）：1110-1112.
[4]徐亮，陈红武，陈燕春，等. 培哚普利联合氨氯地平或氢氯噻嗪对老年高血压患者血压变异性的影响[J]. 中华全科医学，2016，14（11）：1892-1894.
[5]张艳霞. 缬沙坦联合氨氯地平或氢氯噻嗪对老年高血压患者血压变异性及一氧化氮内皮素的影响[J]. 慢性病学杂志，2016，17（07）：765-767.
[6]王建党. 缬沙坦联合氨氯地平治疗对老年高血压患者血压变异性的影响[J]. 临床医药文献电子杂志，2016，3（21）：4297+4300.
[7]汪顺银，张震洪，梁俊杰，等. 缬沙坦联合氨氯地平或氢氯噻嗪改善高血压患者血压变异性及生活质量[J]. 心血管康复医学杂志，2015，24（03）：303-307.
论文作者:张如森
论文发表刊物:《航空军医》2017年第21期
论文发表时间:2017/12/21
标签：地平论文; 血压论文; 变异性论文; 患者论文; 收缩压论文; 高血压论文; 老年论文; 《航空军医》2017年第21期论文;