于治克
(巩义市人民医院,河南 巩义 451200)
【摘要】目的：探讨复杂性胆结石手术治疗中快速康复外科理念的临床应用与疗效。方法：以医院2013年9月～2014年9月收治的复杂性胆结石患者122例为研究对象，随机将患者分为实验组和对照组，各61例，实验组患者手术治疗中应用快速康复外科理念，对照组患者手术治疗中应用常规处理，比较两组患者的术后相关指标和术后并发症发生率。结果：实验组患者各项术后相关指标及术后并发症发生率均低于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：复杂性胆结石围手术期中，通过快速康复外科理念的应用，降低术后并发症发生率，提升治疗效果，促使患者早日康复，提升患者生活质量。
【关键词】复杂性胆结石；手术治疗；快速康复外科理念
快速康复外科理念是指在围手术期所采用的一系列优化处理的措施，有利于改善患者的不良心理状态，缩短住院时间[1]。胆结石为临床常见病，手术为治疗主要方式，但受到患者不良心理等多种因素的影响，术后康复效果并不理想，临床研究表明，将快速康复外科理念应用于胆结石围手术期，有利于提升治疗效果，促使患者早日康复，本院以复杂性胆结石患者为研究对象，于围手术期给予患者快速康复外科理念处理，取得良好效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
以医院2013年9月～2014年9月收治的复杂性胆结石患者122例为研究对象，男65例，女57例；年龄21～80岁，平均（42.3±2.3）岁；病程1～15年，平均（4.2±1.4）年；慢性发作74例，急性发作48例；合并症：高血压13例，糖尿病10例，COPD7例。随机将患者分为实验组和对照组，各61例，两组患者在性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组患者给予围手术期常规处理：给予患者健康教育，术前12h，患者禁食，术前6h，患者禁水，给予患者常规术前准备，包含备皮、导尿、留置胃管，术前晚，给予患者灌肠，保持患者肠道清洁；术中，观察患者的生命体征变化，尤其是体温变化，常规给予T管，每日引流液在20mL时，拔除T管；术后3d，拔除导尿管，患者通气后，拔除胃管，下床活动时间依据患者意愿而定。
实验组患者给予围手术期快速康复理念处理：术前，给予健康教育，向患者宣讲快速康复外科理念相关知识，术前2h，给予患者糖水，胃肠减压、导尿、灌肠清洁均不需要进行；术中，给予患者全身麻醉气管插管，控制手术室室温为25℃，麻醉完成后，给予患者手术，观察患者的胃肠胀气情况，如存在，行胃肠减压，手术结束时拔除。手术当天，患者补液3000mL，术后6h，患者进食少量糖水，帮助和指导患者下床活动，术后1d，给予患者流质食物，约为1000mL，术后2d，给予患者半流质食物。
1.3观察指标
术后，观察两组患者的相关指标并记录，包含进食时间、排气时间、下床活动时间、住院天数；观察两组患者并发症发生情况，包含切口感染、胆漏、胸腔积液。
1.4统计学分析
统计学分析采用的软件为SPSS18.0，计量资料表示方式为平均数±标准差（ ±s），组间比较利用t检验，计数资料表示方式为数（n）和率（%），组间比较利用 检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。
2结果
2.1术后相关指标比较
术后，实验组患者各项指标时间均低于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
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表1 实验组和对照组术后相关指标比较（ ±s）
组别（n=61）进食时间（h）排气时间（h）下床活动（h）住院天数（d）
实验组 10.4±0.5 33.1±4.7 7.9±1.4 6.2±2.4
对照组 25.2±1.2* 41.3±5.7* 15.4±2.7* 8.7±2.6*
注：与实验组相比，*P＜0.05。
2.2术后并发症发生率比较
术后，实验组患者发生切口感染2例，胆漏1例，未并发胸腔积液，并发症发生率为4.9%；对照组患者发生切口感染4例，胆漏2例，胸腔积液4例，并发症发生率为16.4%。实验组并发症发生率低于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
胆结石为临床常见病，手术为主要治疗方式，复杂性胆结石患者手术治疗后，受到的创伤比较大，常规围手术期处理中，患者需禁水禁食，术后，患者排气和排便之后，再依据患者实际情况给予患者相应干预，影响患者康复效果[2]。
近年来，临床治疗复杂性胆结石患者时，在围手术期越来越多的应用快速康复外科理念，术前，患者不需要进行禁食、禁水、清洁灌肠等，降低患者受到的不良刺激，减少患者胃肠道开放时间，缩短患者住院时间。术中，部分患者会出现胃肠胀气症状，给予对症治疗后，症状即可消除[3]。术后，给予患者早期进食、进水，指导患者早期下床活动，促使患者早日康复，减少患者住院时间[4]。在本研究中，对照组患者在围手术期给予常规处理，实验组患者在围手术期给予快速康复外科理念处理，术后，实验组患者的进食时间、排气时间、下床活动时间以及住院天数均少于对照组，且术后并发症发生率低于对照组，这说明，复杂性胆结石围手术期通过快速康复外科理念的应用，有利于缩短患者住院时间，降低患者术后并发症发生率，提升治疗效果。
综上所述，在复杂性胆结石围手术期，通过快速康复外科理念的应用，患者早期下床活动，缩短住院时间，提高患者术后康复效果，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]张晔,张海燕.快速康复外科理念在复杂性肾结石中的应用及护理[J].护士进修杂志,2010,25(01):48-49.
[2]刘付宝,毛长坤,张志功等.肝内胆管结石围手术期的快速康复治疗[J].中国普通外科杂志,2013,22(08):1033-1037.
[3]王华,汪涛,汤礼军.快速康复理念在肝硬化伴胆道结石患者围手术期应用的前瞻性研究[J].临床肝胆病杂志,2014,30(11):1140-1143.
[4]豆欣蔓,杨丽.快速康复外科在腹腔镜胆囊切除术围手术期护理中的应用[J].中国微创外科杂志,2011,11(12):1121-1124.
论文作者:于治克
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第11期供稿
论文发表时间:2016/3/28
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