【摘 要】目的：分析牙体牙髓病治疗中常见的并发症，探讨治疗策略。方法：2016年12月--2018年2月期间，回顾性分析我院收治的62例牙体牙髓病患者的临床资料，观察患者治疗中出现的并发症，探讨治疗对策。结果：62例患者，经治疗，38例治愈（61.29%），15例显效（24.19%），7例有效（11.29%），2例无效（3.23%），总有效率为96.77%（60/62）。其中，7例出现并发症，4例疼痛，2例牙齿折裂，1例牙体充填物脱落，并发症发生率为11.29%（7/62）。结论：牙体牙髓病治疗中，积极处理并发症，可保障临床疗效，改善预后，促使患者早日康复。
【关键词】牙体牙髓病；并发症；治疗对策
Objective：To analyze the common complications in the treatment of dental pulp disease and discuss the treatment strategy. Methods：from December 2016 to February 2018，the clinical data of 62 patients with dental pulp disease admitted to our hospital were analyzed retrospectively，the complications in the treatment of patients were observed，and the treatment countermeasures were discussed. Results：62 patients，treated，38 cured（61.29 %），15 effective（24.19 %），7 effective（11.29 %），2 ineffective（3.23 %），and the total effective rate was 96.77 %（60/62）. Among them，7 cases had complications，4 cases of pain，2 cases of tooth fracture，1 case of dental fillings fell off，and the incidence of complications was 11.29 %（7/62）.Conclusion：In the treatment of dental pulp disease，active management of complications can guarantee clinical efficacy，improve prognosis and promote early recovery of patients.
Keywords：dental pulp disease；Complications；Therapeutic response
牙体牙髓病是常见口腔疾病，发病率高，其发病与外伤、免疫、化学刺激、物理因素等密切相关。有学者发现，牙体牙髓病临床治疗中，可能出现多方面的并发症，影响患者治疗依从性，不利于疾病治疗，危害患者身心健康[1]。对此，本文以62例牙体牙髓病患者为对象，回顾性分析患者的临床资料，探讨观察牙体牙髓病治疗中常见并发症及治疗对策，现总结报道如下：
1资料及方法
1.1一般资料
2016年12月--2018年2月期间，回顾性选择62例牙体牙髓病患者作为研究对象，其中，37例男性，25例女性，最小34岁，最大75岁，平均（44.3±5.39）岁。
1.2方法
本组62例患者，入院后接受常规检查，通过拍牙片，观察掌握根管与根尖周围病变状况。治疗过程：第一，开髓处理。第二，牙髓完全拔除，清理根管，适当扩大根管，扩大至根尖牙本质与牙骨质相交位置即可。第三，采用浓度为3%的双氧水与生理盐水，交替冲洗根管。第四，清理干净后，准确测量病牙根长，应用吸水纸或棉花，吸干病牙根管。第五，借助牙胶，填充牙根管糊剂至根管位置，封填髓腔与根管口。结束后，经X线检查，查看根管填充情况，确保填充严密，保证充填料填满整个腔隙。一般情况，要求根管处充填料与根尖相距<1毫米，充填过多或充填不足，均需重新充填。
1.3疗效评定
（1）痊愈：治疗后，患者咀嚼功能恢复正常，咬硬物无不适感，6-24个月后，患牙未发生松动现象，通过影像学检查，牙周与根尖均无异常，根尖阴影明显减少，甚至消失。（2）显效：治疗后，患者患牙功能明显改善，基本恢复，6个月后，患牙松动度有所缓解，但是，影像学检查显示，根尖阴影变化不明显。（3）有效：治疗后，患者患牙功能有所改善，咬硬物有不适感，3-6个月后，患牙牙龈充血，影像学检查显示，根尖阴影无明显变化，甚至增大。（4）无效：治疗后，患者患牙功能虽然有所好转，但仍存在牙松动、牙龈充血、隐痛、牙周袋溢脓等症状，咬硬物时伴有明显不适[2]。
2结果
2.1临床疗效
本组62例患者，治疗总有效率达96.77%（60/62），详见表1。
表1：62例患者临床疗效分析【n，%】
2.2并发症
统计并发症，7例患者出现并发症，4例为疼痛，2例为牙齿折裂，1例牙体充填物脱落，并发症发生率为11.29%（7/62）。
3讨论
牙齿硬组织疾病称为牙体病，从广义上讲，牙体病也包括牙髓病。其中，龋病是一种基于口腔中多种因素复合作用下所引起的牙齿硬组织进行性病损，以无机质脱矿和有机质分解为主要表现。临床上，龋病、根尖周病、牙齿感觉过敏症等均属于牙体牙髓病[3]。如今，牙体牙髓病发病率逐年升高，其诊治引起了人们的普遍关注，而治疗中出现的并发症成为医师研究的重点之一。本研究中，62例患者，38例治愈，15例显效，7例有效，2例无效，总有效率达96.77%，其中，7例出现并发症，分别为4例疼痛、2例牙齿折裂、1例牙体充填物脱落。临床治疗中，若发现并发症，需尽快对症治疗，以免影响预后。
3.1疼痛
3.1.1充填后疼痛
第一，冷热痛，多由备洞产热或者光固化材料使用时酸蚀所致。一般情况下，一过性疼痛，1-2周后便会自行恢复，无需特殊处理，若2周后，仍未好转，需将原充填物去除，安抚治疗后，炎症得以消失，再重新垫底充填。第二，自发痛，为牙髓炎症状。处理时，需将充填物去除后，再进行牙髓治疗。第三，咬合痛，充填后，部分患者会出现咬合痛，多由悬突或充填物折裂所致，按照前面方法处理即可。第四，叩痛，因牙髓坏死，引发根尖炎症，表现出叩痛症状，需给予根管治疗。
3.1.2干髓治疗后疼痛
第一，髓室顶揭开不全，部分患者从穿髓孔扩大处放入干尸剂，基于牙髓失活不全、干髓化不全等因素作用下，较短时间内，患者便可能出现症状，或者引发残髓炎，若诊治不及时，可引起根尖周炎，此时，需重新开放髓室，予以根管治疗或者塑化治疗。第二，未准确掌握适应症，根髓存在炎症时，还予以干髓治疗，便可能出现疼痛症状。
3.1.3根管治疗、根管填充后出现疼痛
第一，根管治疗过程中，不管是封失活剂、拔髓，或者是根管扩大、根管消毒等操作，均可能引起疼痛，操作时，一定细致、认真，以免侧穿，钻磨时，尽可能控制压力与震动。封失活剂时，尽量不加压，扩挫时，控制好器械，以免穿出根尖孔，避免将感染物推至根尖孔，选择适宜的根管消毒药。第二，根管治疗时，根管不全，根管治疗有遗漏现象。第三，根管充填出现欠填或超填现象。第四，频繁复诊，频繁换药，导致药物性根尖周炎。
3.2牙齿折裂
针对牙齿折裂，包括2种形式，即部分牙尖折裂与完全折裂，造成该症状的原因复杂：一是不注重调合，特别是隐裂牙、死髓牙；二是牙齿无牙髓，本身较脆弱；三是去除过多遗留牙体组织，洞壁薄；四是银汞充填材料膨胀也可导致折裂。对于牙齿折裂，充填过程中，需注意以下事项：①适当改善颌关系，检查牙、合、面。②备洞过程中，尽量保留健康组织，治疗过程中，尽可能保存活髓。③事先评估患者病情，判定是否进行冠修复。已经折裂的牙齿，及时挽救，将折裂部分取下，用固位钉等充填，实施全冠修复。
3.3牙体牙髓病充填物
第一，充填物脱落或者折断，洞型制备缺陷是导致该症状的主要原因。处理时，应将充填物去除，认真检查洞型，进行适当修整，并重新充填。
第二，充填后继发龋，龋坏组织没有去除干净、备洞时留下无基釉或短斜面等是造成该症状的主要原因。处理时，应将原充填物去除，再去除龋坏，修整洞型后，再重新充填。
第三，充填物悬突，充填邻面洞时，一定要放入成型片或者成型夹，否则悬突会对牙龈产生刺激作用，引起慢性牙龈炎，严重时，可导致牙槽骨吸收。对于该现象，需将原充填物去除，等到炎症消除后，再进行充填。
综上，牙体牙髓病治疗中，容易出现多种并发症，临床诊治时需注意，应准确分析患者病情，制定可行的治疗方案，操作时动作轻柔，以免损伤正常组织，一旦发现并发症，需及时对症处理，减轻其危害，确保临床疗效，促使患者早日康复。
参考文献：
[1]李苹. 牙体牙髓病治疗中常见并发症及处理原则[J]. 实用医院临床杂志，2008（02）：29.
[2]陆志永. 一次性根管充填术治疗牙体牙髓病的效果评价[J]. 当代医药论丛，2017，15（22）：76-77.
[3]郑瑜彬. 一次性根管治疗牙体牙髓病的临床效果[J]. 临床合理用药杂志，2017，10（33）：149-150.
论文作者:肖满华
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年4期
论文发表时间:2019/6/12
标签：牙髓论文; 并发症论文; 患者论文; 牙齿论文; 根尖论文; 疼痛论文; 症状论文; 《中国结合医学杂志》2019年4期论文;