（黔西南州人民医院 贵州 兴义 562400）
【摘要】目的：探讨宫颈局部麻醉在刮宫术中的镇痛效果。方法：将我院2014年8月-2016年8月收治的各种需要做诊断性刮宫的病人选取100人，随机分成两组，实验组在实施手术前宫颈注射利多卡因局部麻醉，对照组不采用任何镇痛措施，进行常规刮宫，通过观察两组手术时间长短，宫口松弛度，疼痛程度，发生人流综合征例数等进行分析。结果：实验组病人手术过程顺利，时间缩短，宫口相对松弛，扩张宫口，牵拉宫颈及刮宫引起疼痛感明显降低，无人流综合征发生。结论：宫颈局部麻醉可以明显减轻疼痛，降低人流综合征的发生，操作简单，容易掌握，使用的利多卡因价格便宜，适合基层医院开展。
【关键词】宫颈局部麻醉；刮宫；镇痛
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）04-0378-02
在临床工作中，刮宫术是妇产科很常见的一种手术方式，所谓刮宫术，是指在子宫内刮除及收集子宫内膜组织的一种手术。常用于诊断性活组织检查，治疗不规则子宫出血；清除胚胎组织，由于术中疼痛，常常让很多病人恐惧不已，为了减少患者痛苦，体现以人为本的人文关怀，我科采用利多卡因宫颈局部麻醉镇痛，大大缓解了患者的疼痛，减少了因疼痛引起的各种反应。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 病例选择
选择2015年8月-2016年8月在我院就诊，需要行刮宫术的各类病人，包括子宫内膜息肉、子宫癌早期诊断、子宫内膜增生、功能失调性子宫出血、人工流产等100个病人，有性生活史，年龄在18～60岁，平均年龄39岁，术前体温、血压、心电图、肝肾功能、凝血功能检查正常，无感染，无药物过敏史。将他们随机分成两组，每组50人，实验组使用宫颈注射利多卡因局部麻醉，对照组不使用任何镇痛常规手术，两组病人基本情况的差异无统计学意义。
1.2方法
实验组：术前嘱患者排空膀胱，将患者置于手术床上，取膀胱截石位，建立静脉通道，准备好刮宫包及相关用物，消毒铺敷后，阴道内放置扩阴器，充分暴露宫颈，用宫颈钳夹住宫颈11点处，然后取5ml注射器抽2%利多卡因5ml，在宫颈3点、9点或者4点、10点处注射，每个部位2ml，5分钟后，根据患者的年龄，宫颈情况选择扩宫条扩张宫颈，年龄大，宫颈萎缩的患者可选择从4号开始逐渐扩张，直至达到手术标准，然后进行刮宫手术。
对照组：术前嘱患者排空膀胱，将患者置于手术床上，取膀胱截石位，建立静脉通道，准备好刮宫包及相关用物，消毒铺敷后，不采取任何镇痛方法，阴道内放置扩阴器，充分暴露宫颈，用宫颈钳夹住宫颈11点处，根据患者的年龄，宫颈情况直接选择扩宫条扩张宫颈，年龄大，宫颈萎缩的患者可选择从4号开始逐渐扩张，直至达到手术标准，然后进行刮宫手术。两组患者的整个手术过程均由护士全程陪伴，观察并记录扩张宫颈，术中、术后患者的疼痛情况，发生人流综合征的人数。根据疼痛评定标准[2]：无痛（0级）；轻度疼痛（l级），指患者能忍受并配合医护人员实施手术；中度疼痛（Ⅱ级），指患者难以忍受配合医护人员，实施手术欠佳；重度疼痛（Ⅲ级），指患者无法忍受，手术无法进行。
人工流产综合征[2]：（1）手术过程中血压降为80／60mmHg以下或下降幅度超过20mmHg以上，并伴有6项全身反应恶心、头 晕、胸闷、呕吐、出冷汗、面色苍白中3项以上者；2)手术过程中心率降为60次／分以下或下降幅度超过20次／分以上，并伴有6项 全身反应中3项以上者。
2.讨论
在生活中，无痛人流的广告充斥大街小巷，人们常常看到这样的广告词：“怀孕了，不用怕，无痛人流帮你忙；有了无痛人流，就不怕意外怀孕了；无痛人流真的像广告上说的那样轻松和安全吗？在临床中，无痛人流常用于确认怀孕35～50天，诊断确诊为宫内孕， 受孕的天数及孕囊的大小均适合者，我院采用丙泊酚静脉麻醉行无痛人流，丙泊酚需由受过专业训练的麻醉医师给药，注射时可出现局部疼痛，用药期间必须保持呼吸道畅通，备有人工通气和供氧设备，少部分病人出现恶心、呕吐和头疼，惊厥、肺部水肿和手术后发热，有的病人还会产生幻觉，尤其是血液循环受抑制以及药物过敏的病人，麻醉不良反应时有发生，病人麻醉后必须保证完全苏醒后方能出院。且费用较利多卡因宫颈局部麻醉高，因此丙泊酚常常用于人工流产镇痛，而很多需要行刮宫术的患者选择使用利多卡因宫颈局部麻醉。
3.结果
宫颈局部注射的利多卡因是酰胺基类中效局麻药[4]，神经阻滞效果明显，药物安全范围相对较大．可进行患者自身神经纤维膜通透性改善与调节，在一定程度上进行患者自身子宫颈与宫体向心传导过程阻断，对迷走神经兴奋全方位多角度降低，宫颈局部神经麻醉，合理阻断宫颈感觉神经不良传导，有效促进患者自身宫颈肌肉松弛，提升松弛度，保持宫颈松软度。在刮宫术中采用利多卡因宫颈局部麻醉，可以大大减轻因牵拉宫颈，扩张宫颈等造成的严重不适，明显减轻患者的疼痛感，减少人流综合征的发生，使整个手术操作得以顺利进行，缩短了手术时间，除少数患者出现一过性耳鸣外，在整个手术过程中，患者始终意识清醒，医护人员随时与患者交流，能更好，更及时，更准确的了解患者情况，能及时预防手术意外的发生。宫颈局部麻醉方法简单，容易操作，大多数医生均能掌握，术中极少发生麻醉意外，且药物价格便宜，适合在基层医院开展。
【参考文献】
[1]杨萍，严文佑.宫颈注射利多卡因在丙泊酚无痛人流中的应用[J].中国中医药咨询.
[2]梁冰.异丙酚用于人工流产手术麻醉的临床分析[J].中外女性健康研究，2016年06期?210-211页.
[3]齐惠莉，李占福.利多卡因在人工流产术中镇痛应用观察[J].中国社区医师，2016年32卷11期?63，65页.
[4]洪露.宫颈注射2％利多卡因在人工流产中的应用及临床效果分析[J].健康前沿，2016年23卷01期?73.
[5]王秀朵.盐酸利多卡因注射液联合硫酸阿托品注射液在人工流产术中的应用效果[J].临床合理用药杂志，2016年9卷15期.102-103页.
论文作者:张文茴
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第4期
论文发表时间:2017/2/21
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