湖南省妇幼保健院 湖南长沙 410008
摘要：目的：分析研究产科子宫出血的病理及其产科因素。方法：回顾性分析我院于2013年1月~2014年2月收治的因产科子宫出血行子宫切除的患者28例的临床资料，分析其病理因素。结果：本组28例子宫切除手术患者中有24例产妇的子宫内膜都存在范围不等的粗糙面，且呈红色，在子宫内膜粗糙面部位做垂直切面，发现附着物与子宫肌壁的界限不够清晰，只有行次全切除子宫的4例患者的子宫内膜表面较为光滑，呈暗红色；有5例产妇超常胎盘部位反应，只有片状或零散的中间型滋养细胞浸入到血管壁中，其余浸入到较深的肌层中；产科子宫切除的影响因素有产次、分娩方式、胎盘植入、前置胎盘、宫缩乏力、胎盘早剥等，这些影响因素与子宫切除发生率有显著性差异，以P<0.05为差异有统计学意义。结论：从病理及产科因素两方面来寻找产科子宫出血的原因，两者相互结合，为子宫切除术的诊断提供参考依据。
关键词：产科子宫出血；病理因素；产科因素
产科子宫出血是造成孕产妇死亡的主要原因，如何减少产科子宫出血的发生率，是当前我国临床治疗中值得思考的问题。在临床治疗中，产后出血的治疗方法是多种多样的，其中主要采取药物治疗及保守治疗的方法，而保守治疗主要包括子宫动脉结扎、宫腔填塞术等。对于保守治疗无效者，则需要行子宫切除术，该手术可以有效降低孕产妇的病死率。基于此，分析我院于2013年1月~2014年2月因产科子宫出血行子宫切除的患者28例的临床资料，并探讨其病理因素及产科因素，现总结如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
收集我院于2013年1月~2014年2月收治的因产科子宫出血行子宫切除的患者28例的临床资，所有患者均纳入诊断标准[1]：胎儿娩出后24h内出现严重的出血情况，行剖腹产时出血量不低于1000ml，自然分娩时出血量不低于500ml。采用面积算计法对出血量进行计算，即按照接血纱布血面积进行估算。所有患者均为女性，年龄22~40岁，平均年龄（28.5±2.3）岁；初产妇12例，经产妇16例；孕周36~40周，平均孕周（37.7±1.2）周；有24例行子宫次全切，4例行子宫全切。所有患者经血常规及凝血功能检查均正常。
1.2 方法
24例行子宫次全切和4例行子宫全切的患者均使用浓度为4%的甲醛，将常规石蜡切片及HE染色进行固定，并进行巨检和镜检查。对所有患者的临床资料进行分析。
1.3 观察指标
统计分析所有患者的临床资料，对所有患者的分娩方式、出血原因、子宫切除指征、产后出血量等临床指标进行统计。
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0统计软件对所有患者的临床指标进行统计分析，计量资料采用独立样本t检验，以（ ）单位表示；计数资料的比较经x2检验，差异有统计学意义（P<0.05）。
2 结果
2.2 病理检查结果
通过巨检，本组28例子宫切除手术患者中有24例产妇的子宫内膜都存在范围不等的粗糙面，且呈红色，在子宫内膜粗糙面部位做垂直切面，发现附着物与子宫肌壁的界限不够清晰，只有行次全切除子宫的4例患者的子宫内膜表面较为光滑，呈暗红色。通过镜检，对于产妇正常胎盘部的反应：中间型滋养细胞未浸入到血管壁中，少量存在子宫浅肌层中；本组有5例产妇超常胎盘部位反应：只有片状或零散的中间型滋养细胞浸入到血管壁中，其余浸入到较深的肌层中。
2.2 产科子宫切除的相关影响因素分析
分析所有产妇行产科子宫切除的相关影响因素，结果显示产科子宫切除的影响因素有产次、分娩方式、胎盘植入、前置胎盘、宫缩乏力、胎盘早剥等，这些影响因素与子宫切除发生率有显著性差异，以P<0.05为差异有统计学意义，见表1。其中产次越多，产后大出血越高。
3 讨论
产科子宫出血是妇产科中一种严重并发症，若处理不当，对产妇的生命安全造成严重影响，严重的可能造成产妇死亡等。因此，在子宫切除手术中，为了减少子宫切除的发生率，分析产科子宫出血的病理及其产科因素是非常重要的。
通过本组对产科子宫出血的病理因素及产科因素进行分析研究，结果表明28例子宫切除手术患者中有24例产妇的子宫内膜都存在范围不等的粗糙面，且呈红色，只有行次全切除子宫的4例患者的子宫内膜表面较为光滑，呈暗红色；有5例产妇超常胎盘部位反应，产次、分娩方式、胎盘植入、前置胎盘、宫缩乏力、胎盘早剥等因素是造成产科子宫出血的原因，其中宫缩乏力和胎盘因素是造成产科子宫出血的重要原因。然而，随着近几年剖宫产率的逐渐增加及多种止血方法在临床中的广泛应用，胎盘因素造成产科子宫出血的比例逐渐升高，而宫缩乏力的比例逐渐减小[2]。分析产科子宫出血的病理因素，主要有胎盘植入、胎盘粘连及超常胎盘部位反应，其中胎盘植入是指胎盘绒毛浸入到子宫肌层中，因血窦受到损伤而引发子宫大出血，随着生活水平的提高，剖宫产率呈上升趋势，导致胎盘植入的发生率明显得到了提高；胎盘粘连是指产妇正常分娩时因胎盘绒毛附着在子宫肌层而导致胎盘未能正常脱离，在正常情况下，薄层子宫内膜在胎盘与子宫肌层之间不复存在，导致子宫肌层与胎盘存在较多的中粒性细胞和淋巴细胞浸润；超常胎盘部位反应是指子宫肌层及血管内壁有少量中间型滋养细胞浸入而引起宫缩乏力，进而导致子宫大出血[3]。分析子宫出血的产科因素，主要有胎盘早剥、子宫收缩乏力等，其中引起子宫收缩乏力的因素有很多，包括前置胎盘、超常胎盘部位反应、麻醉师、临产后过多使用镇静剂及子宫收缩抑制剂等，这些因素都可能引起子宫收缩乏力[4]。胎盘早剥是指产妇妊娠20周后，正常位置的胎盘于胎儿娩出前从子宫壁剥离，目前临床上对胎盘早剥的病理机制尚不完全清楚，但对于伴有慢性高血压、重度妊娠高血压症的孕妇，胎盘早剥的现象较为常见。产妇胎盘剥落时因底蜕膜出血而形成血肿，严重的胎盘早剥易引发蜕膜释放大量的组织凝血活醇，当大量的组织凝血活醇进入到母体血循环后，通过激活凝血系统，进而发生弥漫性血管内凝血[5]。
综上所述，通过分析产科子宫出血的病理因素及产科因素，可以发现宫缩乏力、胎盘因素是引起子宫出血的重要原因。
参考文献：
[1]黄仰青.产科子宫出血22例病理及其产科因素研究[J].中国医药指南，2013，（18）：517-518.
[2]林淑端.产科子宫出血9例病理与产科因素分析[J].中国医药指南，2011，09（36）：168-169.
[3]张晓飞.产科子宫出血10例病理及产科因素分析[J].检验医学与临床，20011，6（7）：540-541.
[4]谢飞玲.产科子宫出血50例病理及其产科因素研究[J].中外医疗，2014，（16）：92-93.
[5]袁雯.产科子宫出血致子宫切除12例临床分析[J].中国医药指南，2011，09（17）：101-102.
论文作者:赵欣
论文发表刊物:《健康世界》2015年29期供稿
论文发表时间:2016/4/8
标签：产科论文; 胎盘论文; 子宫论文; 因素论文; 病理论文; 产妇论文; 子宫出血论文; 《健康世界》2015年29期供稿论文;