萍乡市人民医院 337000
摘要：目的 探究改良kugel补片无张力疝修补术和疝环填充式修补术两种成人腹股沟疝修补术对患者术后疼痛情况、并发症发生率及治疗经济性的影响。方法 选取我院2014年12月～2016年5月期间所收治的成人腹股沟疝患者15例作为研究对象，按照治疗方式不同将其分为观察组（n=5，改良kugel补片无张力疝修补术治疗）与对照组（n=10，疝环填充式修补术治疗）进行回顾性分析，比较两组患者手术一般情况（手术时间、术中出血量、下床活动时间、术后疼痛时间、住院时间、住院费用）、术后并发症发生情况和术后1年内复发率。结果 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组下床活动时间（18.94±1.35）h显著早于对照组（38.17±1.25）h，术后疼痛时间（1.14±0.51）h显著短于对照组（2.11±0.84）h，住院费用（6530±455）元显著高于对照组（3460±367）元，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组术后无1例并发症产生，均痊愈出院，对照组术后发生尿潴留1例，阴囊水肿1例，局部异物感1例，两组术后并发症发生率比较（0.00%vs30.00%），差异无统计学意义（χ2=1.875，P=0.171）；术后随访1年，两组患者均无1例复发。结论 改良kugel补片无张力疝修补术可以显著减轻成人腹股沟疝患者术后疼痛程度，促进患者快速康复，但治疗费用相对较高。
关键词：改良kugel补片无张力疝修补术；疝环填充式修补术；腹股沟疝；疼痛；并发症
腹股沟疝（俗称“疝气”）是指腹腔内脏器通过下腹壁与大腿交界的三角区向体表突出所形成的腹外疝，病因复杂，发病范围广，多发于男性，是一种临床常见疾病。成人腹股沟疝是无法自愈的，手术治疗是其治愈的唯一、有效方式[1]。但术后复发率高达10～15%，给患者带来巨大痛苦，影响其日常生活和工作[2]。临床研究发现，无张力疝修补术术后复发率低，据国内研究显示仅为0.6～1.6%，因此被广泛应用于治疗成人腹股沟疝[3]。本研究旨在探究改良kugel补片无张力疝修补术和疝环填充式修补术两种成人腹股沟疝修补术对患者术后疼痛情况、并发症发生率及治疗经济性的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年12月～2016年12月期间所收治的成人腹股沟疝患者15例作为研究对象。纳入标准：符合《成人腹股沟疝诊疗指南（2012年版）》[4]诊断标准；患者及家属知情，并自愿签署同意书。排除标准：合并内分泌、血液、免疫系统缺陷者；心肝肾功能障碍者；恶性肿瘤患者。15例患者均为老年男性，年龄56～77岁，平均年龄（68.83±1.76）岁，单侧斜疝，初发疝。按照治疗方式不同将其分为观察组（n=5，改良kugel补片无张力疝修补术治疗）与对照组（n=10，疝环填充式修补术治疗）。
1.2 治疗方法
对照组采用疝环填充式修补术治疗：在患者腹股沟疝区域内做4～6cm的切口，明确疝囊准确位置后，高度游离。复发疝粘连程度严重或疝囊较大的患者，无需剥离，立即离断疝囊，开放远端疝囊。疝囊或成型疝囊回纳至腹腔后，将锥形填充物放置于疝环内，缝合和固定处理后，在腹横筋膜前和精索后放置成型补片，并确保网片覆盖于内下方，高于耻骨结节2cm后，将其固定至内上方组织。
观察组采用改良kugel补片无张力疝修补术治疗：取患者内环体表投影为中心做4～5cm的切口，逐层切开皮下各层及提睾肌，显露精索，注意充分游离腹外斜肌腱膜下间隙为平片的放置建立平面。强调精索及腹壁下血管的腹壁化，提起精索后分离疝囊，游离至内环口平面后，将其翻转还纳腹腔，疝囊较大患者可将其横断、缝扎后还纳腹腔。利用颈-肩技术环形切开疝囊，显露腹膜外脂肪，分离出一定空间后用湿纱布填塞和手指钝性分离交替运用的方式分离出10cm×10cm的腹腔前间隙，将kugel补片放置于游离的腹膜前间隙内，内缘超过耻骨结节2cm，下部顺骨盆弧度呈弓形弯曲，下缘覆盖至髂血管，确保封闭股环、缩小髂血管周围过大的间隙，腹壁下血管、精索应位于补片浅层面，使之“腹壁化”。使用2-0 Prolene线将固定带上瓣固定于联合腱，固定带下瓣固定在腹股沟韧带反折处。仔细止血后，修剪平片，建立一个供精索通过的孔，包绕精索后固定，将平片置于腹外斜肌腱膜下间隙内，补片盖过耻骨结节2cm，常规固定1～2针，逐层缝合腹外斜肌肌腱和皮下组织，一般情况下皮肤可进行皮内缝合，若术区内渗液较多可留置引流条后简间断缝合。
1.3 观察指标
①记录两组患者手术时间、术中出血量、下床活动时间、术后疼痛时间住院时间和住院费用；②记录两组患者术后并发症发生情况；③术后随访1年，记录两组患者术后1年内复发率。
1.4 统计学分析
应用SPSS19.0软件处理实验数据，计数资料以率（%）表示，行χ2检验；计量资料以（ ）表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术一般情况比较
两组患者手术时间、术中出血量、住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组下床活动时间显著早于对照组，术后疼痛时间显著短于对照组，住院费用显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 术后并发症发生情况比较
观察组5例患者术后均无1例并发症产生，均痊愈出院；对照组10例患者术后发生尿潴留1例，阴囊水肿1例，局部异物感1例；观察组术后并发症发生率（0.00%）低于对照组（30.00%），差异无统计学意义（χ2=1.875，P=0.171）。
2.3 术后1年内复发率比较
术后随访1年，两组患者均无1例复发。
3 讨论
既往治疗成人腹股沟疝以外科手术为主，但操作复杂，且均为张力修补，需要两组不同解剖结构组织移位对合，给患者术后带来较大疼痛，且术后并发症发生率和复发率较高，复发后再行手术治疗为加大手术难度，术后再次复发率高达27%左右，严重影响患者日常生活和心理健康[5-6]。近年来，随着医疗技术的不断发展和进步，疝环填充式修补术和改良kugel补片无张力疝修补术已被广泛应用于临床治疗成人腹股沟疝[7]。其中疝环填充式修补术具有以下优势：①该手术方式符合人体生理结构，修补部位较牢固，无张力；②手术过程中使用的修补材料组织相容性和抗感染性较好，可以有效降低术后切口感染发生率和腹股沟疝复发率。改良kugel补片无张力疝修补术具有以下优势：①手术过程中将补片放置于腹股沟管后壁，可以显著加强腹横筋膜，促使其与周围组织尽快融合，形成严密的纤维结缔组织层，从而起到改善股骨沟区域缺损的作用；②无张力，可以有效降低疝复发率[8-9]。
为探究两种成人腹股沟疝修补术对，患者术后疼痛情况、并发症发生率及治疗经济性的影响，本研究中5例患者采用改良kugel补片无张力疝修补术治疗，10例患者采用疝环填充式修补术治疗，结果显示两组患者术后并发症发生率比较无显著差异，术后并发症以尿潴留、阴囊水肿和局部异物感为主；两组患者住院时间均在1周内，说明两种手术方式均可以起到促进患者快速康复的作用；两组患者术后1年内均无1例复发，复发率显著低于传统手术治疗，说明两种手术治疗效果均会恢复良好，其原因可能是由于手术过程中使用锥形假体填充物修补腹横筋膜缺损后，再使用补片加强腹股沟管后壁，刺激周围组织产生纤维细胞反应，增强修补部位组织强度，且均为无张力疝修补术；两组患者手术时间、术中出血量、住院时间比较无显著差异，这可能与本实验样本例数过少有关；观察组下床活动时间显著早于对照组，术后疼痛时间显著短于对照组，说明改良kugel补片无张力疝修补术可以显著缓解患者术后疼痛程度，尽早恢复下床活动；观察组住院费用显著高于对照组，其原因在于改良kugel补片无张力疝修补术补片价格较高，患者选择手术方式时，可根据自身经济状况选择。为保证手术治疗效果最大化，手术过程中应注意无菌操作原则，避免因切口感染导致手术失败；护理人员应做好止血处理，避免因渗血导致补片与周围组织亲和力降低而影响手术效果；固定补片时，注意不要缝扎至神经敏感度较高的区域，尽可能将补片固定在耻骨棘、腹股沟韧待和耻骨梳韧带等部位，降低因补片滑动而导致的术后复发风险[10-11]。
综上所述，改良kugel补片无张力疝修补术可以显著缓解成人腹股沟疝患者术后疼痛程度，尽早恢复患者下床活动，促进患者快速康复，安全性较高，但治疗费用相对高于疝环填充式修补术，可根据患者自身经济状况选择手术方式。
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论文作者:荣军
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第17期
论文发表时间:2017/11/29
标签：腹股沟论文; 术后论文; 患者论文; 修补术论文; 并发症论文; 时间论文; 手术论文; 《中国误诊学杂志》2017年第17期论文;