（黑龙江省佳木斯市中心医院 黑龙江 佳木斯 154002）
【摘 要】目的 探讨胸腔镜下行肺大疱切除的手术护理配合。方法 通过回顾分析98例采用胸腔镜下肺大疱切除治疗自发性血气胸的手术过程,总结护理配合要点。结果 98例患者手术顺利,无一例并发症发生。结论 全面熟悉胸腔镜下肺大疱切除术过程,严格无菌技术操作,熟练掌握各步骤护理配合是手术成功的关键所在。
【关键词】胸腔镜；肺大疱；护理配合
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0301-02
肺大泡是继发于末梢支气管的炎症性病变,炎症造成小支气管黏膜水肿管腔狭窄,分泌物滞留或产生活瓣作用,进入肺泡的气体不易呼出,肺泡内压升高,同时肺组织因纤维结缔组织弹力纤维离断,肺泡融合扩张使肺泡内压逐渐升高,致肺泡间隔破裂而融合成肺大泡[1]。肺大泡破裂导致自发性气胸可发生在各个年龄组,但多见于瘦高型身材的青年男性。患者出现气急、胸痛、呼吸困难等症状[2]。其传统治疗方法是内科胸腔闭式引流保守治疗及外科的开胸手术。在胸腔镜下行肺大疱切除或缝扎术,与传统开放手术相比,具有创伤小、并发症少、术后恢复快、疗效显著等优点。胸腔镜手术已广泛运用,尤其适用于不适合开胸手术患者。现将手术配合方法及体会总结如下。
1 临床资料
2010年6月~2014年5月，我科共施行胸腔镜手术切除肺大泡98例,男82例,女16例,年龄16~70（平均50.2）岁。手术时间30~60 min,平均住院时间7 d,所有患者术后恢复良好,取得了满意的治疗效果。
2 术前准备
2.1 患者准备
胸腔镜手术对大多患者来说很是陌生，加强术前访视，耐心向病人及家属讲解胸腔镜手术治疗的优点、大致程序及注意事项，解除其思想顾虑，取得积极配合。增强病人的信心，减轻或消除心理并发症。
2.2 手术器械的准备
术前必须认真检查电视摄像系统设备是否完好,确保电源无障碍。除备好常规的开胸用物外还需准备电视监测系统一套,包括摄象机、监视器、录象机、光源、高频电刀、冲洗吸引装置等,胸腔镜、套管(10~18 mm)、分离钳、抓钳、内镜手术剪、电钩、电铲、钛夹和钛夹钳、内腔镜组织缝合切开器等。由于胸腔镜手术无法用手触摸到病人的病变位置以及与其他重要器官的关系，一旦必须要扩大手术切口进行开胸，就必须备有一完整的开胸包，以利于进行中转手术。
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2.3 体位
健侧卧位,患侧上肢外展，腋下垫圆枕或手术床中位摇高成头低足底中高位,增宽术侧肋间隙,左右调节手术床的倾斜度,使术野充分显露以利于手术操作。双侧胸腔同期手术采取平卧位,使患者双上肢外展,肩背部垫软枕。根据手术需要相应调节手术床的左右倾斜角度。
3 术中配合
3.1 巡回护士配合
采取两种以上方法严格核查病人基本信息及手术部位，再次确认手术标记，确保病人及术侧无误。脱掉病人的衣物，检查病人全身皮肤完整情况，注意保暖及病人的隐私保护。建立18Ｇ静脉通道于健侧下肢静脉并连接三通，协助麻醉师给药采用气管双腔插管施行全身麻醉。将两台监视器放于手术床的两侧，调整好监视器的角度，以利医生术中查看。将电刀和吸引装置、超声刀等放在合适的位置，检查各项仪器是否能够正常运行。当病人麻醉后与手术医生共同摆好体位，将电极板粘贴在病人大腿上，注意病人身体各部位勿与手术床金属部件接触，防止电灼伤。根据手术的需要，随时对手术床的倾斜度进行调整，利于手术进行。手术开始时正确连接摄像头、光源线、电凝线、超声刀、吸引器，并调节合适的参数。术前备足温盐水，以便清洗胸腔。
3.2器械护士的配合
器械护士提前10min～15min洗手，检查和整理器械车及腔镜器械、物品，保证性能完好。与巡回护士清点器械、纱布、缝针等。使用腔镜保护套保护摄像头，并与巡回护士配合完成摄像头与镜头的连接，妥善固定好光源线、电凝线、冲洗吸引装置，手术区域保持无菌，根据手术步骤准确及时传递器械和物品。及时取回使用后的器械并擦净，保持手术区域的清洁、整齐。为防止胸腔内热气在冷镜头表面产生冷凝，及时采用0.5％碘伏纱球擦拭镜头维持镜头清晰。应用一次性腔内使用切割缝合器，分别使用红色、绿色、橘色钉仓缝合血管、气管、肺裂，器械护士应心中有数，熟练配合。用卵圆钳夹好小纱块备用，以便医生擦拭术野及进行钝性分离。最后，术中取下的淋巴结和其他标本，护士要妥善的保管，及时送检。手术完成时再次与巡回护士共同清点器械、纱布、缝针等，清点无误后,缝合切口,连接好水封瓶,并加压膨胀肺至引流瓶无气泡排出为止。
4 体会
4.1 胸腔镜手术与常规标准开胸手术相比,创伤小,痛苦少,术后恢复快,减少了术后并发症,缩短了住院时间[3]。由于患者及家属可能对其认识不足而产生疑虑,甚至恐惧。巡回或器械护士术前访视时,应与患者及家属多沟通,耐心向他们介绍手术的方法、麻醉方式、手术前后的注意事项以及手术后如何促进功能恢复等。这有助于增强患者的信心,减少不必要的医疗纠纷。
4.2 胸腔镜手术常采用插双腔支气管导管的全身麻醉,术中要求患侧肺塌陷,单侧(健侧)肺通气。应协助麻醉师备好中心吸引器,确保气道通畅。持续监测患者的血压和血氧饱和度,出现低氧血症时,可以在不影响手术操作的情况下间断双肺通气。
4.3 胸腔镜手术系统是一先进而复杂的医疗仪器,需手术医生有娴熟的内镜技术。手术室护士也需专业培训,充分了解各种腔镜器械的性能并熟练掌握其使用方法,才能确保术中配合准确、及时,以缩短手术时间[4]。
4.4 为保证手术遇不能用胸腔镜处理的病变或并发症时能及时中转开胸手术,在术前除备好胸腔镜手术所用的器械外,还应备好开胸手术的器械、物品。巡回、器械护士要具备心胸外科手术的配合经验及应变能力,在遇到病情不适合此类手术或术中出现其他问题(合并症)而不能用胸腔镜处理时,即时配合开胸手术。
4.5 手术结束后,器械要浸泡、清洗、吹干、上油。手术设备和器械的维护和保养应由专人管理,以减少故障,延长其使用寿命。
参考文献:
[1]刘桐林,丁伟.胸部疾病电视胸腔镜诊断治疗学[M].天津:天津科技翻译出版公司,2001:165-168.
[2]马小平，文自力，成宾．电视胸腔镜手术77例报告[J]．局解手术学杂志，2006，15（5）:308-309.
[3]金蒙,平惠.电视胸腔镜下行胸心外科手术的配合体会[J].天津护理杂志,1998,6(5):196.
[4]黄瑾.腹腔镜下胆囊切除术的护理配合[J].中华现代护理学杂志,2007,6(11):88.
论文作者:郑哲
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/10/22
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