1.青岛市第五人民医院心内科；2.青岛大学医学院附属医院心外科ICU
摘要：目的：探讨美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床疗效。方法：选择我院2014年~2016年收治的120例冠心病心力衰竭患者的资料，按照数字随机原则将患者分成观察组和对照组，各60例，两组患者均采用常规治疗，观察组患者加用美托洛尔联合曲美他嗪治疗，比较两组患者治疗前后血浆一氧化氮（NO）、内皮素-1（ET-1）水平变化，同时比较两种治疗方法对患者心室重构的影响。结果：治疗后观察组患者NO、ET-1含量变化优于对照组，比较差异有统计学意义（p＜0.05）；治疗组患者左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、射血分数（LVEF）改善均优于对照组，比较差异明显，有统计学意义（p＜0.05）。结论：美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭效果满意，值得在临床推广。
关键词：美托洛尔；曲美他嗪；冠心病；心力衰竭
慢性心力衰竭（chronic heart failure）患者表现出自主神经系统功能失调，交感神经激活，副交感神经活性下降，在老年患者中更为明显。心衰患者因心脏功能下降，心室收缩与舒张能力下降，导致血液携带氧能力下降[1]，难以满足全身组织对氧的需求。同时受长期心室血液残留的影响，心室负荷增高。本文介绍我院应用美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床疗效，现该报告如下：
1资料和方法
1.1一般资料 选择我院2014年~2016年收治的120例冠心病心力衰竭患者的资料，按照数字随机原则将患者分成观察组和对照组，各60例，观察组男35例，女25例，年龄60~83岁，平均69.5±4.8岁；对照组男37例，23例，年龄61~81岁，平均67.7±5.3岁。入选患者符合《2007年慢性心力衰竭诊断治疗指南》中关于慢性心力衰竭的诊断标准，排除急性心力衰竭、严重心律失常、心源性休克者[2]。两组患者在年龄、性别、病情等方面比较无明显差异，无统计学意义（p＞0.05）。
1.2方法 两组患者入院后采用强心剂、利尿剂、ACEI等常规药物治疗，观察组患者在此基础上家用美托洛尔和曲美他嗪，美托洛尔初始剂量7mg/d，每日分两次使用，后随着病情进展可逐渐加大使用剂量，最多不超过80mg/d，曲美他嗪初始剂量60mg/d，分3次服用。治疗周期为12周。
1.3监测指标 患者治疗前后进行心脏超声检查，记录LVEDD、LVESD、LVEF数值。同时检测两组患者NO和ET-1水平。
1.4统计学方法 采用SPSS16.0软件进行统计分析，两组数据间计量资料使用t检验，计数资料采用卡方检验，相关分析采用r检验，检验标准为0.05，当P<0.05时，差异具有有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗前后NO和ET-1含量对照见表1
治疗组患者左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、射血分数（LVEF）改善均优于对照组，比较差异明显，有统计学意义（p＜0.05）。
3讨论
心力衰竭时冠心病发展晚期较为严重的一种并发症，发病原因是长期的动脉硬化，导致心室壁缺血，导致心肌供血不足，心肌细胞长期供氧不足时心肌细胞坏死[3]，凋亡等一系列变化。大片心肌细胞坏死时，心室壁收缩能力下降，顺应性降低，从而导致心力衰竭。对于冠心病心力衰竭的传统治疗采用强心、利尿，主要机理是减少心肌细胞耗氧量，保证心脏侧支循环扩张，增强心肌收缩力，很少通过改善心肌细胞新陈代谢来治疗，难以达到理想的治疗效果。慢性心衰患者均存在内皮舒缩功能障碍[4]，导致冠状动脉阻力增加，血流量降低，心脏后负荷增加，心肌缺血加重，造成恶性循环，因此改变血管内皮功能可以作为心衰治疗的靶点。
曲美他嗪主要功效是对抗肾上腺素、去甲肾上腺素及抗利尿激素对下葬的正性变使、变力、变传导作用，通过促进线粒体功能活化使ATP产生增多，达到心肌细胞新陈代谢的作用。文中曲美他嗪可提高NO含量，NO具有促进血管修复和再生[5]、抑制血小板聚集、降低氧化应激和抗感染作用。美托洛尔能下调β-受体密度特别是β1受体密度上调，心脏恢复对儿茶酚胺敏感性[6]，增强心肌收缩力，与曲美他嗪长期应用心肌收缩力能明显改善。左室收缩末期、舒张末期内径均下降，心室趋向于一个更正常的椭圆形，致心室重塑，使心室重塑改善。
美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭效果满意，值得在临床推广。
参考文献：
[1]王祥，邱彩玲． 曲美他嗪治疗冠心病伴慢性心力衰竭的疗效观察［J］． 实用心脑肺血管病杂志，2012，20（2）：270 － 271．
[2]钟书辉，王家昆，张艳． 曲美他嗪治疗缺血性心脏病心力衰竭30例临床观察［J］． 海南医学院学报，2014，15（12）：1589 －1590，1593．
[3]廖英坚，周敏．美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床效果观察［Ｊ］．中国当代医药，2014，21（8）：84-86．
[4]Yin WH，Chen YH，Wei J，et al． Associations between endothelin－ 1 and adiponectin in chronic heart failure ［J］． Cardiology，2011，118（4）：207 － 216．
[5]孙小军，卢京．美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床疗效观察［Ｊ］．中国医院用药评价与分析，2015，15（3）：312-313．
[6]沈虹，高文妹，张焱． 曲美他嗪与地高辛对心力衰竭的心脏超声指标和尿钠肽水平的影响［J］． 中国医刊，2013，48（5）：33 － 35．
论文作者:刘金波,崔晓岭
论文发表刊物:《健康世界》2017年11期
论文发表时间:2017/9/22
标签：心力衰竭论文; 患者论文; 冠心病论文; 心肌论文; 心室论文; 曲美论文; 洛尔论文; 《健康世界》2017年11期论文;