【关键字】支气管哮喘；老年；集束化护理
随着社会老龄化程度不断加深以及环境的恶化，支气管哮喘老年患者的发病率正逐年升高，远期并发症发生率及死亡率同样不断增加。目前老年患者的文化程度仍普遍较低，理解能力及依从性较差，给临床治疗及护理带来较大困难[1]。研究表明[2]，有效的护理干预能够对老年支气管哮喘患者的管理起到积极效果，其中集束化护理管理为解决该难题提供了可行办法。我科2018年06月～2019年11月为收治的49例老年支气管哮喘患者实施集束化护理管理，获得较好疗效，汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2018年06月～2019年11月我院呼吸科收住入院的老年支气管哮喘患者，共98例。纳入标准：诊断符合《支气管哮喘基层诊疗指南（2018年）》（以下简称《指南》），为哮喘急性发作期；年龄60岁及以上；住院时间7天及以上；患者神志清晰，沟通顺利；患者及家属对本研究知情同意。根据住院先后顺序进行分组，奇数为对照组，偶数为研究组，两组各49例。对照组：男26例、女23例，年龄60～81岁（65.7±6.2岁），病程5个月～4.5年（3.2±0.6年），小学及文盲共6个，初中及以上学历43个；研究组：男28例、女21例，年龄60～83岁（66.0±6.1岁），病程5.5个月～5年（3.3±0.5年），小学及文盲共8个，初中及以上学历41个。两组基线资料具可比性，无统计学差异。本研究通过我院伦理委员会批准实施。
1.2护理方法
对照组进行呼吸科支气管哮喘常规护理，护理内容包括：监测生命体征、观察临床表现、保持呼吸通畅、协助排痰，遵医嘱维持患者水及电解质平衡。研究组在常规护理基础上实施集束化护理，根据近5年来的文献资料及相关循证医学研究结果，筛选出对老年支气管哮喘确切有效的护理点，整合后进行集束化护理管理。首先成立集束化护理管理小组，组长为护士长，指导老师为高年资护师，其余成员均为执行护士。护理内容包括：①体位管理：患者以坐位或半坐位，背部靠软枕，保持舒适。排痰时不限体位，以帮助咳痰为主。外露部位需注意保暖，切忌受凉。②氧疗管理：老年患者每日进行双腔鼻导管吸氧，高危患者需持续吸氧，普通患者可间断性吸氧（每日2～3小时）。氧流量维持1～3L/min，根据氧气湿化情况进行调整。③用药管理：患者主要是抗炎、化痰、扩张支气管等药物，用药途径包括静滴、口服及雾化吸入。做到每日规律用药。其中雾化吸入时应指导或协助患者正确翻身拍背，促进排痰，必要时吸痰处理。⑤情绪管理：根据患者恐惧、易激、抑郁、焦虑等不良心理状态进行针对性护理干预，维持患者情绪稳定，避免出现影响治疗及护理的负面情绪。④环境管理：保持患者住院环境整洁，识别并远离常见致敏因素，定期通风，保持舒适的温度及湿度，保障患者充足睡眠。
1.3评价方法
两组患者护理干预1周后进行指标评价。（1）疗效评价：参考《指南》，分为显效、有效、无效，计算总有效率=（显效+有效）/总例数。（2）患者依从性评价：分为优、良、中、差四个维度，由执行护士进行评价。计算优良率=（优+良）/总例数。（3）护理满意度评价：由患者对护理情况自主打分，满分100分。统计95分及以上的患者例数。
1.4统计方法
运用SPSS 22.0软件进行统计。数据均采用四格表X2 检验。显著性差异α=0.05。
2.结果
如表（1-3）所示：研究组疗效、患者依从性、护理满意度三项指标均优于对照组（P<0.05）。
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3.讨论
支气管哮喘是一种以气道慢性炎症、高反应性以及可逆性气道阻塞为主要病理表现的异质性疾病。所有年龄段均可发病，全球近3亿人深受其害，儿童及老年人占主要比例[3]。支气管哮喘反复发作、病程较长，给患者带来严重的经济压力及心理负担。儿童或者年轻患者往往预后较好，老年患者则因为抵抗力下降，且多为感染引起的内源性哮喘，因此难以治愈且疗程偏长[4]。老年患者由于症状不典型，所以误诊率较高。在反复发作期间往往出现呼吸困难甚至缺氧表现，需要临床正确治疗以及积极护理。集束化护理管理组工作的重点应是配合医生不断优化诊疗及护理方案，减少甚至避免护理差错，提高患者的护理效果[5]。作为集束化护理管理组成员，应明确各自职责。组长负责护理任务的统筹分配及护理管理的优化，对组内成员进行考核及护理疗效的汇总；指导老师负责组员的培训及护理工作的指导和监督，对护理工作中出现的各类问题进行整理并反馈给组长；执行护士的职责是努力做好护理工作，将工作中出现的问题反馈给指导老师。通过本次研究，给予集束化护理的老年支气管哮喘患者具有较好的依从性，护理满意度也较高，这对于提高最终疗效具有积极的促进作用，适合远期临床不断推广运用。值得指出的是，除了医护人员积极救治以外，老年患者更应改变不良的生活习惯并进行规律的体育锻炼，这是支气管哮喘得到长期有效控制的必要条件[6]。
参考文献：
[1]牛家秀.集束化护理对支气管哮喘患者治疗依从性及雾化吸入技巧掌握的影响[J].中国当代医药,2016,23(07):182-184.
[2]田莉萍.集束化护理对支气管哮喘患者心理焦虑状况及生存质量的影响[J].河南医学研究,2017,26(06):1136-1137.
[3]Carr TF,Berdnikovs S,Simon HU,et al.Eosinophilic bioactivities in severe asthma.World Allergy Org J,2016,9(1):21.
[4]张朋宇.老年支气管哮喘的临床诊疗分析[J].中国医药指南,2017,15(10):69-70.
[5]石敏华.对支气管哮喘患者实施集束化护理的效果评价[J].当代医药论丛,2019,17(12):267-268.
[6]Ndarukwa P,Chimbari MJ,Sibanda E. Assessment?of?levels?of?asthma?control?among?adult?patients?with?asthma?at?Chitungwiza?CentralHospital,?Zimbabwe[J].Allergy?Asthma?Clin Immunol,2020,16:10.
论文作者:周晓云
论文发表刊物:《医师在线》2020年5期
论文发表时间:2020/4/10
标签：患者论文; 支气管哮喘论文; 老年论文; 疗效论文; 评价论文; 对照组论文; 满意度论文; 《医师在线》2020年5期论文;