浙江大学附属邵逸夫医院下沙院区骨科
摘要：目的 探讨优质临床护理对骨肉瘤患者治疗效果的影响。方法 选取我院2013年8月至2015年12月收治的骨肉瘤患者34例，随机分为观察组和对照组，每组各17人，对照组仅施加一般护理，观察组在此基础上再进行其他方面的优质护理干预，一段时间后比较两组患者的副反应发生率及总满意度。结果 观察组副反应发生率显著低于对照组，差异明显（），具有统计意义；观察组治疗满意度显著高于对照组，差异明显（），具有统计意义。结论 优质护理能缓解患者的疼痛，降低副反应的发生，提高护理满意度，可提高疾病的治疗效果。
关键词：骨肉瘤；副反应；护理体会
骨肿瘤是指发生于骨骼的恶性肿瘤，好发于长骨的干骺端，可有原发性和转移性，一般恶性程度高，预后较差，具有较高的致残和复发率。[1]手术带来的疼痛、恶心呕吐等并发症11~20岁的青少年为高发的年龄段[2]，特殊的发病年龄给患者的生理和心理都带来了极大的负担，另一方面患者的生理心理状况又对治疗效果造成重要影响，所以，综合护理干预对患者的治疗具有重要意义。此次研究选择我院2013年8月至2015年12月收治的骨肉瘤经行手术治疗的患者32例的临床资料，现将研究详情报告如下。
1资料与方法
1.1 临床资料 选择我院2013年8月至2015年12月收治的经病理明确诊断为骨肉瘤患者，共34例。其中包括男18例，女16例，年龄10～51岁，平均（25.6 ±11.7）岁。发生于股骨下端者13例，胫骨上端12例，腓骨上端3例，肱骨
上端3例，骨盆1例。将以上两组患者随机分为观察组和对照组，每组各17例，两组患者在性别、年龄、发病症状、病程方面比较，差异无统计学意义（），具有可比性。
1.2方法
1.2.1治疗方法 两组患者病理诊断明确，确定无化疗禁忌，均给予化疗治疗。用药包括：氨甲喋呤（HD-MTX）：8g/m2，4~6h，（血药浓度实时监测，必要时四氢叶酸钙（CF）解救）；顺铂：100mg/m2；多柔比星（ADM）：60mg/m2；异环磷酰胺（IFO）：2g/d。手术后2周按此流程进行3个周期治疗［3］。
1.2.2护理方法
对照组实施一般常规骨科术后护理，用药方面口服塞来昔布 200 mg，2 次 /d，疼痛发作予以止痛药。进行疾病知识开展教育与指导。
观察组实施优质护理，具体如下。
1.2.2.1用药护理 ①输注HD-MTX：实时监测HD-MTX血药浓度，CF注射液解救HD-MTX使用过量，针对口腔溃疡的并发症，给予盐水棉球处理，每天2~3次。②输注IFO：针对其膀胱刺激症状，在IFO应用后给予美司钠0.4g/100 ml 静注，4 次/d，5 d。密切记录尿液性质、颜色、是否出现膀胱刺激症状。③输注ADM：针对心肌的损害，注意检测患者心电图变化，及时补充心肌营养药物。④输注顺铂：针对肾毒性，应及时应用甘露醇等利尿药，保证尿量。
1.2.2.2疼痛护理 针对患者的病情及疼痛程度，对疼痛采取不痛的缓解措施：①疼痛较轻者，给予非阿片类镇痛药——阿斯匹林，0.5~1.0g/次，1日3~4次。②中度疼痛，给予弱阿片类镇痛药——可待因，0.03~0.12g/次，1日3~4次。③晚期重度疼痛，给予强阿片类镇痛药——吗啡，常用剂量5~10mg/次，1日3~4次。注意用药应密切联系病人身体实际情况，药量也应考虑病人疼痛程度。重度疼痛的骨肉瘤晚期患者，定时给药，以患者不再感到疼痛为准。给药后注意观察患者有无呼吸困难、头晕呕吐、尿潴留、血压下降等不良反应的发生。
1.2.2.3心理护理 医护人员要与病人建立互相参与型的医患关系，才能调动病人的积极性，和谐的医患关系能促进病人积极树立对诊治和护理的信心，促进病人积极地配合医护工作，改善对疾病的消极心理。在医患心理沟通良好的前提下，向病人解释心理状态与疾病之间的关系，不良心境对健康的积极影响，告知疾病复发的原因、治疗和休养中应注意的问题，以及目前所采取措施的缘由，以强化病人主动配合，遵从医嘱。同时，鼓励病人家属、亲友等共同理解和支持病人，以便缓解和消除病人的消极情绪，增强病人战胜疾病的信心。
1.2.2.4日常护理 针对病人呕吐恶心的并发症可给予舒缓适当的音乐干预，提高患者的生活质量。病人出现呕吐时，托起病人前额，以免呛咳，注意及时辨别呕吐物性质、颜色，并及时清理患者的呕吐物。食谱的制定应满足患者的口味，要注意营养均衡。选择高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪且易消化的饮食，避免辛辣刺激食物。注意患者的居住环境，为患者创造一个安静、舒适、通风、光线充足的休养环境。
统计学处理
将本研究中所得数据采用统计学软件包SPSS 15.0进行相应的统计学处理，计量资料用（x±s）表示，进行t检验，计数资料进行卡方检验，表示有显著性差异。
2结果
2.1毒副反应比较
两组化疗毒副反应发生情况，见表１。
3讨论
骨肉瘤的预后较差，肿瘤恶化程度高，疼痛的折磨，身体的残疾，化疗的反应，效果的不明显，常给患者的生命和生活质量带来严重的影响[4]。尤其骨肉瘤多发于青少年或青壮年，一旦发病将给患者和家人带来极大的精神负担和生活信心的打击。综合上述，针对骨肉瘤患者不仅要给予有效的化疗治疗，还应从各方面对患者实施综合护理。
化疗药物会造成一系列的副反应，如恶心呕吐、感染、肾功能障碍、口腔黏膜炎等，针对不同的化疗药物可能造成的并发症，我们在术前和术后分别给予预防和对症处理，比较两组的治疗结果，观察组副反应发生率显著低于对照组，差异明显（），具有统计意义，说明通过精心护理有效的降低了副反应的发生，在一定程度上减轻了患者的痛苦。疼痛是“生理-心理-社会环境”综合模式影响的主观感受。良好的疼痛处理不仅使患者感到舒适，且有助于术后患肢功能康复[5]，我们分层次对患者施用止痛药物，减轻患者的疼痛和焦虑情绪，也有利于下一步患者依从性的维持，从而达到较好的治疗效果。通过悉心地心理护理，使患者建立起了积极平和的治疗心境，调动了病人的积极性，和谐的医患关系促进了病人树立起对诊治和护理的信心。周到细致的生活护理，也较大程度的减轻了患者的治疗痛苦，让患者感受到如亲人般体贴入微的人文关怀，综合上述几方面，使得观察组治疗满意度显著高于对照组，差异明显（），具有统计意义，说明优质护理得到了患者及家属的认可，医生和患者建立起了信赖、友善的良好关系。
综上所述，优质护理能缓解患者的疼痛，降低副反应的发生，提高护理满意度，可提高疾病的治疗效果。
参考文献：
[1]葛庆霞，吕凤云，张梅.疼痛护理路径在骨肿瘤手术患者中的应用[J].中国肿瘤临床与康复，2015，08：625-627.
[2]段浏华.康复护理干预措施在骨肉瘤患者治疗中的应用效果探讨[J].当代医学，2015，36：100-101.
[3]楼燕凤，曹爽，王蔚雯．62 例膝关节周围骨肉瘤人工肿瘤型假体置换术的护理［J］.医学研究生学报，2011，24（5）：526-529．
[4]张丽.骨肉瘤患者的心理特点分析及护理体会[J].大家健康（学术版），2015，03：206-207.
[5]任蔚红，王惠琴.临床骨科护理学[M].北京：中国医药科技出版社，2007：527.
论文作者:王赞利
论文发表刊物:《健康世界》2016年3期
论文发表时间:2016/6/1
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