刘琦
[摘 要]目的 自拟接骨方辅助手术对肱骨髁上髁间骨折术后患者康复效果及IGF-Ⅰ、BMP-2的改善研究。方法 选取我院2010年1月至2011年1月92肱骨髁上髁间骨折患者为研究对象，将患者抽签随机分为观察组与对照组，每组46例。对照组采用切开复位内固定术治疗，观察组在对照组的基础上另行自拟接骨方干预，比较两组中医症候评分，肘关节功能优良率，血清胰岛素样生长因子（IGF-Ⅰ）、骨形态发生蛋白（BMP-2）水平及并发症发生率。结果 两组治疗前中医症候评分比较无统计学意义（P>0.05）；观察组疼痛、肿胀、瘀斑、口渴、尿赤，便秘等中医症候评分均低于对照组，有统计学意义（P<0.05)。观察组肘关节功能优良率95.65%高于对照组76.09%，有统计学意义（P<0.05)。治疗后，观察组IGF-Ⅰ水平（9.36±2.63）ρ/μg▪L-1、BMP-2水平（90.05±8.65）ρ/ng▪L-1高于对照组（6.58±2.24）ρ/μg▪L-1、（73.26±8.12），有统计学意义（P<0.05)。观察组并发症发生率2.17%低于对照组15.22%，有统计学意义（P<0.05)。结论 自拟接骨方辅助手术治疗肱骨髁上髁间骨折效果显著，可有效改善患者临床症状，提高IGF-Ⅰ和BMP-2水平，减少并发症。
[关键词]自拟接骨方 手术 肱骨髁上髁间骨折 康复效果 IGF-Ⅰ BMP-2
DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.28.22
作者单位：610000，四川成都，核工业四一六医院
The self-made bone party auxiliary surgery to improve the rehabilitation effect of IGF-, BMP-2 and 1 of humeral intercondylar fracture after operation
Liu Qi
Abstract：Objective: The self-made bone party auxiliary surgery to improve the rehabilitation effect of IGF-, BMP-2 and 1 of humeral intercondylar fracture after operation.Methods:Selected in our hospital from 2010 January to 2011 January 92 humeral intercondylar fracture patients as the research object, the patients were randomly divided into observation group and control group, 46 cases in each group. The control group was treated with open reduction and internal fixation for the treatment of, the observation group on the basis of the control group separately self-made jiegufang intervention, compared two groups of TCM syndrome score, the excellent and good rate of the elbow joint function and serum insulin like growth factor (IGF), bone morphogenetic occurred protein (BMP-2) levels and the incidence of complications. Results: The two groups before treatment symptom score of traditional Chinese medicine is no statistical significance (P > 0.05); observation group pain, swelling, petechia, thirsty, red urine, constipation, etc. TCM symptom score were lower than the control group, which was statistically significant (P < 0.05). The excellent rate of elbow joint function in the observation group was 76.09% higher than that in the control group (95.65%), with statistical significance (P<0.05). After the treatment were observed than group levels of IGF-I (9.36 2.63 +) P / g Podesta L-1, BMP-2 level (90.05 + 8.65) P /ng Podesta L 1 control group (+ 6.58 2.24) P / g Podesta L-1, (73.26 + 8.12), there is statistical significance (P < 0.05). The incidence of complications in the observation group was 15.22% lower than that of the control group (2.17%), and there was statistical significance (P<0.05). Conclusion: Self bone assisted surgery for the treatment of humeral intercondylar fracture significant effect, can effectively improve the clinical symptoms of the patients, increase IGF-1 and BMP-2 level, reduce the complications.
Keywords：Self bone siden; Operation;Humeral intercondylar fracture; rehabilitation effect; IGF-; BMP-2
肱骨髁上髁间骨折是一种损伤严重的肘关节骨折，骨折常波及肱骨小头、干骺端等，还可能还合并肘关节其他损伤[1]。肱骨远端的解剖结构复杂，且成人肱骨髁上髁间骨折多为粉碎性骨折，多发生骨折的移位，导致肱骨髁上及髁问骨折的治疗较为棘手[2]。临床常选用手术治疗肱骨髁上髁间骨折，治疗效果满意，但术后易出现骨折延迟愈合、肘关节僵硬、关节活动度降低、神经损伤、肘内翻、关节周围肌肉萎缩等并发症，严重影响患者术后康复进程[3]。越来越多研究表明，中医药在治疗骨折延迟愈合、促进肘关节恢复、接骨等方面有独特优势[4]。本文主要探讨自拟接骨方辅助手术对肱骨髁上髁间骨折术后患者康复效果及IGF-Ⅰ、BMP-2的改善情况，选取我院2010年1月至2011年1月92肱骨髁上髁间骨折患者为研究对象进行研究，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 西医诊断标准 符合《中药新药临床研究指导原则》[5]，（1）X射线检查以明确骨折的诊断，确认骨折类型、移位方向及骨折端形态，将病理性骨折排除；（2）存在直接或间接暴力的外伤史；（3）无并发症的单纯骨折，有严重的创伤、复合伤可发生休克及合并脏器损伤等全身性症状；（4）疼痛、肿胀、畸形、骨磨擦音、异常活动、功能障碍等局部症状。
1.2 中医诊断标准 符合《中药新药临床研究指导原则》[5]中气滞血瘀证诊断标准，以骨折、肿胀、疼痛、瘀斑为主症，以口渴、尿赤，便秘、舌质红或有瘀斑、苔黄、脉浮数为次症。
1.3 一般资料 选取我院2010年1月至2011年1月92肱骨髁上髁间骨折患者为研究对象，本研究通过医院伦理委员会批准，符合上述中西医诊断标准。将患者抽签随机分为观察组与对照组，每组46例。观察组男26例，女20例；年龄18～62岁，平均年龄（42.69±7.34）岁；致伤原因：交通伤17例，运动伤15例、坠落伤6例，重物砸伤5例，其他3例；AO／ASI骨折分型：C1型13例、C2型15例、C3型18例；病程2～72h，平均病程（8.69±3.15）h。对照组男28例，女18例；年龄20～60岁，平均年龄（42.83±7.51）岁；致伤原因：交通伤19例，运动伤14例、坠落伤4例，重物砸伤7例，其他2例；AO／ASI骨折分型：C1型12例、C2型14例、C3型20例；病程3～72h，平均病程（8.71±3.11）h。两组性别、年龄、致伤原因、骨折分型及病程等一般资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2 治疗方式
2.1 对照组 采用切开复位内固定术治疗。采用臂丛神经阻滞麻醉，患者取俯卧位，手术切口为肘后正中部位，选用尺骨鹰嘴入路方法将皮肤组织依次切开，充分暴露骨折端，注意小心游离尺神经并进行牵引保护，使尺骨鹰嘴露出，将肱三头肌向上翻起，使用克氏针临时固定骨折块，髁间骨折采用拉力螺钉固定，髁上骨折选用用合适的AO重建钛板塑型进行固定，清理切口后，逐层关闭切口，无菌加压包扎。术后采用石膏固定患肢。
2.2 观察组 观察组术后加服自拟接骨方，方药组成：川芎、骨碎补、杜仲、麦冬、自然铜各15g，黄芪、生地各20g，当归、红花、丹参、淫羊藿、续断、桃仁、怀牛膝各10g，甘草6g。每日1剂，水煎服，治疗1个月。
2.3 观察指标 （1）两组两组中医症候评分比较。症状包括疼痛、肿胀、瘀斑、口渴、尿赤，便秘6项，采用4级评分法，无、轻度、中度、重度分别为0分、1分、2分、4分。（2）两组肘关节功能优良率比较。按Mayo标准评分[6]评价肘关节功能，总分100分，包括疼痛（45分），关节稳定性（10分），日常活动功能（25分），屈伸度（20分）。 评分标准如下,优：＞90分；良：76～90分，可：60～75分，差：＜60分。肘关节功能优良率=（优+良）/总例数×100%。（3）两组IGF-Ⅰ、BMP-2水平比较。采用IGF-Ⅰ与BMP-2试剂盒检测IGF-Ⅰ、BMP-2水平。（4）两组并发症发生率比较。
2.4 统计学方法 选用统计学软件SPSS15.0对研究数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，计量资料行(±s)表示，组间对比进行χ2检验和t值检验，以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。
3 治疗结果
3.1 两组中医症候评分比较 两组治疗前中医症候评分比较无统计学意义（P>0.05）；观察组疼痛、肿胀、瘀斑、口渴、尿赤，便秘等中医症候评分均低于对照组，有统计学意义（P<0.05)。见表1。
表1 两组中医症候评分比较
3.2 两组肘关节功能优良率比较 观察组肘关节功能优良率高于对照组，有统计学意义（P<0.05)。见表2。
3.3 两组IGF-Ⅰ、BMP-2水平比较 两组治疗前IGF-Ⅰ、BMP-2水平比较无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组IGF-Ⅰ、BMP-2水平高于对照组，有统计学意义（P<0.05)。见表3。
4 讨论
肱骨髁间骨折常见于青壮年，主要位于肱骨干的后方，常合并皮肤、肘部神经及血管等软组织损伤[7]；术后骨折不愈合发生率达8%-25%[8]。中医将骨折归为“骨断筋伤”范畴，认为“肝主筋、肾主骨，脾胃主肌肉四肢”，骨折多为肝血不足，则无以荣筋；肾阳亏虚，致生精养髓不足；脾虚则运化无力，气血生化不足，最后导致筋骨濡养不足，局部血液循环差，是本虚标实之症，应以益气养血、补肾益肝为基本治则[9]。
自拟接骨方温补肾阳、活血行气、破血祛瘀，可用于治疗肱骨髁上髁间骨折，主要包括川芎、骨碎补、杜仲、麦冬、自然铜、黄芪、生地、当归、红花、丹参、淫羊藿、续断、桃仁、怀牛膝14味中药。淫羊藿、杜仲、怀牛膝可温补肾阳，养精填髓，《雷公炮制药性解》：杜仲“入肾经”，《纲目拾遗》记载：怀牛膝“活血化瘀，宽筋，理跌打损伤”；黄芪补益元气，瘀祛络通，使气旺以促血行；川芎、当归、红花、桃仁可活血行气，祛瘀；自然铜、骨碎补、续断有散疲镇痛，接骨续筋之功效；生地可养阴凉血，麦冬具养阴生津作用，二者合用可补诸药之燥烈，甘草有益气和中作用，可调和诸药。诸药合用，共奏益气活血、补益肝肾、益髓健骨之功。
现代药理研究显示，骨碎补还能促进蛋白多糖的合成，从而促进骨钙化，增加血清碱性磷酸酶；淫羊藿可促进骨痂生长，提高骨折不同愈合时期的TGF-β1的表达量，从而激发骨折修复的诱因子，使骨膜生发层细胞增殖；自然铜、续断可促进胶原纤维形成，钙、磷沉积，加速骨痂形成，促进骨折愈合[10]。故本次研究观察组中医症候评分、肘关节功能优良率，IGF-Ⅰ、BMP-2水平改善情况及并发症发生率均优于对照组，表明自拟接骨方辅助手术的治疗效果较好。包德明[11]研究中西医结合对肱骨髁上髁间骨折患者IGF-Ⅰ和BMP-2水平的影响结果显示，中西医结合可改善患者IGF-Ⅰ和BMP-2水平，提高临床疗效。
综上，自拟接骨方辅助手术治疗肱骨髁上髁间骨折效果较好，可有效改善患者临床症状，提高IGF-Ⅰ和BMP-2水平，降低并发症发生率，安全可靠，可在临床推广使用。
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[11]包德明.中西医结合对肱骨髁上髁间骨折患者IGF-Ⅰ和 BMP-2水平的影响[J].中医学报,2015,30(9):1282-1284.
论文作者:刘琦
论文发表刊物:《中华医学杂志》2016年7月第28期
论文发表时间:2016/9/18
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