【中图分类号】Ｒ５７３．３【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－００４１－０１【摘要】目的：观察四半汤加味治疗胆汁反流性胃炎的临床近、远期疗效。方法：选择２０１４年６．１２月门诊诊断为胆汁反流性胃炎５６例患者为研究对象，随机分成两组，观察组采用四半汤加味治疗，对照组采用多潘立酮＋奥美拉唑治疗，两组疗程均为４周。观察患者的临床治疗效果，并随诊３个月比较其复发率。结果：①观察组有效率为８９．２８％，对照组为８５．７１％，经统计学比较无显著差异（Ｐ＞０．０５）；观察组复发率为７．１４％，对照组为２１．４３％，经统计学比较有显著差异（Ｐ＜０．０５）。结论：四半汤加味治疗胆汁反流性胃炎能够起到标本兼治的作用，大大的降低其复发率，具有良好的近、远期临床效果，值得推广使用。
【关键词】胆汁反流性胃炎；四半汤加味；临床疗效 胆汁反流性胃炎是指由幽门括约肌功能失调或行降低幽门功能的手术等原因造成含有胆汁、胰液等十二指肠内容物反流入胃，在胃酸作用下，破坏胃粘膜屏障，引起胃内Ｐｈ值弥散增加，而导致的胃粘膜慢性炎症。西医临床治疗一般选择促进胃动力和抑制胃酸分泌的药物，以减轻患者的临床症状，但由于其病因得不到有效的控制，其临床疗效不易巩固，复发率较高。据临床文献报道，胆汁反流性胃炎复发率达到２０．３０％［１］。为寻求既能够具有良好的临床效果，又能够降低其复发率的治疗方式，我院于２０１４年６．１２月对门诊２８例胆汁反流性胃炎患者尝试采用四半汤加味治疗，并取得满意的临床效果，现作如下报道：１资料与方法１．１、一般资料：选择我院２０１４年６．１２月间在我院门诊治疗的胆汁反流性胃炎患者５６例为研究对象，随机分成两组，每组２８例。所有入选患者均经纤维胃镜检查，符合胆汁反流性胃炎的诊断标准。观察组中：男性１９例，女性９例；年龄：１８．７２岁，平均年龄（４８±２．６４）岁；病程４月．６年，平均病程２±０．２５年。对照组中：男性：１７例，女性：１１例；年龄：１９．７３岁，平均年龄（４８±２．８２）岁；病程：３月．６年，平均病程：２±０．１３年。两组在性别、年龄、病程上经统计学比较（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
１．２治疗方法：对照组给予西医疗法，即多潘立酮１０ｍｇｔｉｄ，奥美拉唑２０ｍｇｂｉｄ。观察组给予四半汤加味治疗，即基本方为柴胡５ｇ，白芍１５ｇ，炒枳实１０ｇ，党参２０ｇ，炙甘草５ｇ，姜半夏１０ｇ，黄连３ｇ，黄芩１０ｇ，大黄６ｇ，干姜３ｇ，大枣２０ｇ。若合并有反流性食管炎加炒山栀、蒲公英；合并胃、十二指肠球部溃疡者加贝母、瓦楞子、乌贼骨、砂仁；合并萎缩性胃炎者加石斛、麦冬、乌梅、山楂；合并胆道疾患者加金钱草、茵陈、郁金、生大黄；大便潜血试验阳性者加白芨、仙鹤草、地榆炭；气虚者加黄芪、白术；腹痛者加青木香、徐长卿、延胡索；脘胀甚者加白蔻仁、苏藿梗、佛手。汤剂均采用中药煎药机进行浓缩，每剂５０ｍｌ／ｂｉｄ。两组疗程均为４周，观察两组患者的临床疗效，以观察近期效果；并随访３个月，比较两组患者该病的复发率，以观察远期效果。
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１．３疗效判断标准：参照国家中医药管理局《中医胃脘痛诊断及疗效标准》，①显效：脘腹胀痛及其他症状消失，体重增加，复查胃镜无胆汁反流，胃粘膜炎症消失或明显减轻。②有效：脘腹胀痛及其他症状减轻，胃镜检查胃粘膜炎症和程度降低。③无效：临床表现无好转或加重，胃镜检查胆汁反流无改善［２］。① ＋②／总例数％＝有效率。
２结果两组患者临床疗效结果及复发率统计结果（见表一）：观察组有效率为８９．２８％，对照组显效率为８５．７１％，经统计学比较（Ｐ＞０．０５），无显著差异性。两组患者随诊３个月，观察组复发率为７．１４％，对照组为２１．４３％，经统计学比较（Ｐ＜０．０５），有显著差异性。
表一：两组治疗效果比较：
组别例数显效有效无效有效率复发率
观察组２８ １３ １２ ３ ８９．２８％ ７．１４％（２／２８）
对照组２８ ９ １５ ４ ８５．７１％ ２１．４３％（６／２８）
３讨论
胆汁返流性胃炎是西医的诊断，但在中医应为胃脘痛、嘈杂等范畴，近于《内经·四时气篇》上的“呕胆”，其病在胃，其因在胆；邪在胆，逆在胃，胆汁泄则口苦，胃气逆则呕苦。胆又属六腑之一，与肝相为表里，其生理功能以通降为顺，若邪犯少阳，机枢不利，经气不畅则现胸胁苦闷，胆热上炎，横逆犯胃，则恶心返酸，嘈杂不思饮食，脘下灼痛，按之濡等症状，近似《伤寒论》中的痞证［３］。
故取仲景四逆散与半夏泻心汤二者合而为一名为四半汤加味，其具有疏肝解郁、和胃降逆，开结消痞的功效［４］。方中以柴胡、白芍、枳实、甘草疏泄肝胆，升降脾胃；加半夏辛苦散结和中，加干姜辛温散寒，黄连、黄芩、大黄苦寒泄热；党参、大枣补中而调诸药。升降并用以和胆胃、寒热并用以平阴阳、补泻并用以调虚实。总之，二方合用临床所见能明显改善症状，理顺胆汁流向，减轻胃粘膜炎变。根据临床治疗胆汁返流性胃炎在上述二方基础上重加代赭石、旋复花能镇逆止呕；加郁金、蒲公英、西茵陈有较好的利胆消炎作用；加枳壳、砂蔻仁、花槟榔能增强胃蠕动，阻止胆汁返流入胃。特别值得重视的是黄连、大黄的应用，不但有利胆、和苦、健胃的作用，还有消炎镇痛、止血的功效，并能在胃粘膜表面上形成保护膜，防止胆汁损害胃粘膜，同时能增加胃粘膜流血量，改善局部微循环，有利于受损的细胞恢复。不要因大黄、黄连过苦而不敢应用，其通腑能使胃部胀痛、嗳气呕逆诸症迅速减轻，确因体虚的黄连只需用２ｇ，生大黄可改为熟大黄，临床应用需灵活变通。现代药理学研究证实，四半汤加味中的半夏泻心汤不仅能杀灭幽门螺旋杆菌，而且能够抑制过氧化反应，减少自由基对胃黏膜的损伤，减轻胃炎性反应。四逆散具有促进胃动力作用，提升血浆胃动素水平，促进胃壁平滑肌细胞的收缩［５］。我们从表一可以看出，两组患者近期临床效果都较好，无明显差异性，但远期效果观察组更佳，表现在随诊３个月中，观察组复发率仅为７．１４％，对照组则为２１．４３％，观察组明显低于对照组，经统计学比较（Ｐ＜０．０５），有显著差异性。
综上所述，四半汤加味治疗胆汁反流性胃炎能够起到标本兼治的作用，大大的降低其复发率，具有良好的近、远期临床效果，值得推广使用。
参考文献［１］翁琦章。莫沙必利联合泮托拉唑钠治疗胆汁反流性胃炎的类型研究［Ｊ］，中国社区医师，２０１４，３０（２５）：８。
［２］赵文，余俊奇。加味四逆散联合铝碳酸镁治疗胆汁反流性胃炎３０例例次疗效观察［Ｊ］，云南中医中药杂志，２０１４，３５（６）：３。
［３］周仲英。中医内科学［Ｍ］，北京：人民卫生出版社，２００６，４１５２．１５３。
［４］高学敏。中药学［Ｍ］，北京：人民卫生出版社，２００７，７，３５２。
［５］陈思慧。中医治疗胆汁反流性胃炎的临床研究［Ｊ］，医学信息，２０１４，２７（７）：４２２
论文作者:朱祥飞
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/14
标签：胆汁论文; 胃炎论文; 汤加论文; 两组论文; 疗效论文; 患者论文; 对照组论文; 《健康必读》2015年第7期供稿论文;