【摘要】目的：评价预见性护理对维持性血透导管相关血流感染的预防价值，为血透护理提供参考。方法：选择我院2017年6月—2018年6月期间进行维持性血液透析治疗的24863例患者，以1:1比例分为常规护理、预见性护理的对照组（n=12432）和试验组（n=12431），对比两组维持血透患者的导管相关血流感染发生率、感染出现时间、感染持续时间以及情绪评分变化情况。结果：试验组维持血透患者导管相关血流感染发生率、情绪评分低于对照组，感染出现时间晚于对照组，感染持续时间短于对照组，P＜0.05。结论：预见性护理可以预防并降低维持血透患者导管相关血流感染情况、延长感染发生时间、改善情绪评分。
【关键词】预见性护理；维持性血液透析；导管相关血流感染；情绪状态
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）35-0245-01
血液透析治疗（HD）是肾功能衰竭患者的肾脏替代治疗形式，需要建立血管通路保证血透顺利完成，但是治疗期间易发生导管相关血流感染（CRBSI），影响治疗效果。为了提高血透患者的生存质量，需进行CRBSI预防，以降低CRBSI发生率、延长CRBSI发生时间。相关资料指出，给予维持血透患者护理干预可以降低CRBSI发生率[1]。基于此，本文就我院24863例血透患者为例，进行预见性护理、常规护理价值比较。
1.资料与方法
1.1 一般资料
实验对象选自2017年6月—2018年6月，均为血透患者（n=24863）。纳入标准：（1）接受维持性血透患者；（2）意识清醒、沟通能力正常患者；（2）血透患者、家属签署同意书。排除标准：（1）合并精神疾病患者；（2）合并心肝疾病患者；（3）严重感染患者；（4）恶性肿瘤患者。以1:1比例进行血透患者分组，伦理委员会批准。对照组：124322例，男性88222例，女性36100例；年龄区间20～85岁，均值（60.80±5.35）岁；置管时间区间10d～65个月，均值（4.55±2.20）个月。试验组：12432l例，男性86553例，女性37768例；年龄区间20～83岁，均值（60.05±5.60）岁；置管时间区间7d～66个月，均值（4.58±2.21）个月。2组血透患者基本资料比较，P＞0.05。
1.2 护理方法
对照组：血透期间减少病房人员流动，维持病房清洁以及遵医嘱等常规护理。
试验组：血透常规护理+预见性护理。（1）手部卫生。强调手部卫生管理的重要性，严格执行7步洗手法，保证血液透析导管卫生，进行工作人员手卫生考核。另外，要求医护人员严格遵守无菌操作，避免交叉感染。（2）穿刺护理。查看临时导管缝合针情况，观察长期导管是否存在牵拉以及脱出等情况，穿刺点以患者右侧颈内静脉为主，以降低CRBSI等情况。（3）感染检测。重视血透患者感染、症状监测，进行体温测量，以触诊、视诊等方式了解患者穿刺皮肤处疼痛、出血等情况，给予患者局部换药、消毒处理，采取抗菌药物治疗。（4）敷料护理。视患者透析情况定期更换敷料，插管部位进行纱布覆盖处理，一旦发现血液、液、组织液渗出，需及时更换纱布。（5）导管护理。每次治疗均进行留置导管消毒，并告知患者操作时相关注意事项，治疗后更换无菌敷料，导管下方铺垫无菌治疗巾。（6）健康宣教。给予血透患者、家属健康宣教，包括置管后注意事项、个人卫生以及生活指导，以提高患者、家属遵医行为和配合度。另外，重视工作人员专业能力培训，提高预防感染意识。（7）心理护理。血透患者心理问题较严重，护理人员需耐心倾听，建立信任护患关系的基础上引导患者乐观心态，稳定患者心理状态。
1.3 观察指标
记录血透患者CRBSI发生率、感染出现时间、感染持续时间、情绪评分情况（参考SAS、SDS量表）。
1.4 统计学方法
以SPSS19.0计算血透患者观察指标。CRBSI发生率以%形式展开，χ2检验；感染出现、持续时间以及情绪评分以x-±s形式展开，t检验。P＜0.05，证明指标有统计学意义。
2.结果
2.1 CRBSI发生率比较
试验组血透患者CRBSI发生率为2.93％（365/12431），对照组血透患者CRBSI发生率为29.35％（3650/12432）。经统计学计算，χ2=3205.0265，P=0.00000。
2.2 感染时间比较
试验组、对照组血透患者感染出现、持续时间见表。经统计学计算，P＜0.05。
表 血透患者感染出现、持续时间对比（x-±s，d）
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3.讨论
肾脏替代为血液透析治疗中建立合理的血管通路是有效透析的条件，而CRBSI并发症情况较为常见，影响血透患者生存质量。CRBSI属于医源性难题，危险因素包括治疗方式、药物、护理技巧等医源性因素以及患者基础疾病、并发症、年龄等自身因素，对护理工作提出较高要求。预见性护理干预是对患者病情进展、相关并发症所进行的预测，护理工作有目的性、预见性，以减少并发症的发生。维持性血透期间给予患者手部卫生、穿刺护理、感染检测、敷料护理、健康宣教、心理护理等预见性护理，提高了患者的配合度以及治疗效果。张燕研究指出，预见性护理减少了护理的被动性、盲目性，保证了护理的预防性、主动性，具有推广应用价值。
结果显示：组间各项实验观察指标对比，加行预见性护理的试验组明显优于对照组，P＜0.05。由此说明，预见性护理可以保证维持性血透患者的安全性，降低CRBSI发生率、负性情绪。
综上所述，维持性血透期间配合预见性护理可以提高血透效果、降低并预防CRBSI发生情况。
【参考文献】
[1]邹毓媚，吴益芬，李俊儿，等.集束化护理在预防血液透析导管相关血流感染的效果分析及护理[J].护士进修杂志，2013，28(7):665-667.
论文作者:夏兰
论文发表刊物:《医药前沿》2018年35期
论文发表时间:2018/12/17
标签：患者论文; 预见性论文; 导管论文; 发生率论文; 对照组论文; 情况论文; 血液论文; 《医药前沿》2018年35期论文;