张艳丽
（黑龙江省宝泉岭管理局中心医院 黑龙江鹤岗 154211）
【摘要】目的：探讨瑞芬太尼联合异丙酚麻醉在甲状腺切除术中的效果。方法：选择我院2016年2月—2017年1月进行甲状腺切除术患者30例，将所有患者按照随机方法分为观察组和对照组，对照组采用瑞芬太尼麻醉，观察组采用瑞芬太尼联合异丙酚麻醉，对比两组苏醒情况及不良反应。结果：观察组自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间分别为（5.3±1.5）min、（8.1±2.2）min、（10.3±2.6）min；对照组分别为（8.2±1.9）min、（16.3±3.5）min、（24.8±5.7）min；观察组插管时、拔管时、拔管后5min的平均动脉压均明显低于对照组；观察组不良反应发生率为6.7%；对照组不良反应发生率为26.7%；差异存在统计学意义（P<0.05）。结论：瑞芬太尼联合异丙酚麻醉在甲状腺切除术中的应用效果显著，值得临床应用。
【关键词】瑞芬太尼；异丙酚；甲状腺切除术
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）22-0047-02
甲状腺疾病在临床上较为多见，部分患者采取药物治疗效果较差，需要手术将甲状腺切除；传统麻醉方式采取颈丛神经阻滞麻醉，使患者出现牵拉反应[1]，给患者带来不适感和痛苦，严重影响患者生活质量。本研究通过对我院2016年2月—2017年1月进行甲状腺切除术患者采取瑞芬太尼联合异丙酚麻醉，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2016年2月—2017年1月进行甲状腺切除术患者30例，患者经临床检查后需要进行甲状腺切除术，患者均知情同意自愿参加本试验，并签署知情协议通知书；排除意识障碍患者、严重肝肾功能障碍患者、精神病史患者、手术禁忌症患者、近期使用阿片类药物患者。将患者随机分为两组，观察组15例，男性6例，女性9例；年龄25～66岁，平均为（39.7±3.6）岁；体重43～79kg，平均（60.2±3.2）kg；其中甲状腺功能亢进有4例，结节性甲状腺肿有4例，甲状腺腺瘤有7例；对照组15例，男性7例，女性8例；年龄24～65岁，平均为（39.2±3.3）岁；体重41～78kg，平均（59.6±3.1）kg；其中甲状腺功能亢进有5例，结节性甲状腺肿有3例，甲状腺腺瘤有7例；两组在一般资料对比，差异不存在统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2 方法
两组在术前8h禁食、6h禁水；为患者建立静脉通道，并采取复方乳酸钠8ml/kg进行静脉滴注；严格观察患者的生命体征变化及血氧饱和度；两组均采取2mg咪唑安定、2mg/kg丙泊酚、4μg/kg芬太尼、0.1mg/kg维库溴铵进行麻醉诱导，对照组在插管间断进行静脉推注3～5μg/（kg·h）瑞芬太尼进行维持麻醉；观察组的麻醉诱导方法和对照组相同，麻醉诱导后给予患者0.1～0.2μg/（kg·min）泵注瑞芬太尼及6～8mg/（kg·h）异丙酚进行维持麻醉；在术中应维持患者肌肉的松弛度，根据患者情况，可简短进行维库溴铵推注，术毕停止使用异丙酚。
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1.3 观察指标
观察两组自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间、平均动脉压变化及不良反应发生情况。
1.4 统计学方法
采取SPSS20.0统计学软件对所得数据进行处理，计量资料采取均数加减标准差（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05时认为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组苏醒情况对比
观察组自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间分别为（5.3±1.5）min、（8.1±2.2）min、（10.3±2.6）min；对照组自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间分别为（8.2±1.9）min、（16.3±3.5）min、（24.8±5.7）min；差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 平均动脉压变化
观察组患者在插管时、拔管时、拔管后5min的平均动脉压分别为（65±6）mmHg、（81±5）mmHg、（72±8）mmHg；对照组在插管时、拔管时、拔管后5min的平均动脉压分别为（75±9）mmHg、（102±11）mmHg、（91±12）mmHg；观察组插管时、拔管时、拔管后5min的平均动脉压均明显低于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。
2.3 不良反应对比
观察组患者出现1例苏醒期躁动，不良反应发生率为6.7%；对照组患者出现2例苏醒期躁动，2例咳嗽反射，不良反应发生率为26.7%；两组不良反应发生率对比，差异存在统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
甲状腺切除术在临床上非常多见，该手术是指将患者单侧甲状腺或组织进行切除，对另一侧甲状腺进行暴露，维持患者的生理功能；以往甲状腺切除术的麻醉方式多为颈丛神经阻滞麻醉，但患者易出现牵拉反应，导致气道出现损伤；合理的对甲状腺切除术患者进行麻醉，有利于减少应激反应，减少患者痛苦，促进手术治疗效果。为保证手术顺利进行，促进患者肌力恢复，多给予患者肌松药物，维持患者肌肉松弛度，减少不良反应。异丙酚是一种短效麻醉药，该药物多在麻醉诱导维持中使用，具有起效迅速、半衰期短等特点[2]，同时异丙酚的给药剂量和血药浓度呈线性关系，药物清除率高，清醒后镇痛效果好，不易出现再次昏睡。瑞芬太尼是一种阿片类受体激动剂，该药物起效时间快，在体内无蓄积，同时镇痛效果显著[3]；瑞芬太尼能够在血液中迅速溶解，达到麻醉效果。但该药物在使用过程中易出现恶心、心慌、低血压等不良反应。本研究结果显示，观察组自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间明显短于对照组；观察组不良反应发生率为6.7%；对照组不良反应发生率为26.7%；表明了瑞芬太尼联合异丙酚在甲状腺切除术的麻醉效果显著，值得临床应用。
【参考文献】
[1]易建平.瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺切除手术麻醉的临床分析[J].当代医学，2013,19（9）：82-83.
[2]代华锋.瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺切除手术麻醉的临床分析[J].中国医疗前沿，2013,15（20）：124-135.
[3]赵元奎.瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺切除手术麻醉50例效果观察[J].中国药业，2014,23（12）：40-41.
论文作者:张艳丽
论文发表刊物:《心理医生》2018年8月22期
论文发表时间:2018/8/14
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