（普洱市人民医院重症医学科；云南普洱665000）
摘要 目的 观察感染性休克采用小剂量糖皮质激素辅助治疗的疗效。方法 选取2016年5月-2018年6月期间我院收治的感染性休克患者68例，按照入院顺序将患者平均分为试验组和对照组，每组34例。对照组患者给予抗感染纠正酸中毒等常规治疗。试验组患者在对照组患者的基础上增加小剂量糖皮质激素来辅助治疗。记录两组患者治疗前后的血清感染标志物的水平和两组患者的血乳酸清除率。结果 治疗后，试验组和对照组的血清感染标志物水平均有所改善（P＜0.05），但是试验组的血清感染标志物的水平均明显优于对照组（P＜0.05）。结论 感染性休克采用小剂量糖皮质激素辅助治疗能有效改善患者的血清感染标志物的水平，提升血乳酸的清除率，提升治疗效果，有利于预后，可在临床推广。
关键词：小剂量；糖皮质激素；感染性休克；
感染性休克是ICU患者常见并发症之一，会引发病情急剧恶化，并伴随着高乳酸血症，对机体和心脏氧代谢造成严重影响，加重低氧状况，诱发代谢异常以致多个器官衰竭，最终造成患者死亡。有研究显示对感染性休克患者使用小剂量糖皮质激素进行辅助治疗，具有较好的临床疗效[1]。笔者也对本院收治的34例感染性休克患者采用小剂量糖皮质激素进行辅助治疗，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年5月-2018年6月期间我院收治的感染性休克患者68例，按照入院顺序将患者平均分为试验组和对照组，每组34例。所有入选患者均意识清晰，无肝脏、肾脏等重大器官疾病，本次研究均已告知患者及其家属，并签署了知情同意书；排除3月内使用过免疫抑制剂和激素患者，排除其他原因造成的休克，排除患有免疫性疾病患者，排除妊娠或哺乳期患者。试验组，男性患者18例，女性患者16例，年龄25～68岁，平均年龄（55.4±7.6），休克指数0.76～1.44，平均休克指数（1.2±0.3）；对照组，男性患者20例，女性患者14例，年龄24～68岁，平均年龄（54.6±7.2），休克指数0.77～1.48，平均休克指数（1.3±0.3）.两组患者的性别、年龄等一般临床资料的差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组患者给予抗感染、改善微循环、补充血容量、纠正酸中毒以及保护脏器功能等常规治疗。试验组患者在对照组患者的基础上增加小剂量糖皮质激素来辅助治疗，采用天津金耀药业有限公司生产的氢化可的松针，（25mg/支），静脉滴注，每隔8小时用药一次，连续用药2天。
1.3 观察指标 记录两组患者治疗前后的血清感染标志物的水平。治疗前和治疗48小时后的清晨抽取患者空腹静脉血，离心分离血清，刘勇美联免疫吸附法来检测前白蛋白（PA）、降钙素原（PCT）、癌蛋白（TRE）、C反应蛋白（CRP）水平。记录分析两组患者的血乳酸清除率。抽取患者动脉血1ml，采用全自动免疫荧光分析仪干化学法来检测血乳酸。
1.4 统计学处理 用SPSS17.0统计学分析软件进行统计分析和处理。当计量资料为正态分布时用±s描述，并采用t检验；计数资料采用x2检验。P≤0.05为两组间差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组患者治疗前后血清感染标志物的水平 治疗前，试验组和对照组两组间的血清感染标物志的水平无明显差异（P＞0.05）。治疗后，试验组和对照组的血清感染标志物水平均有所改善（P＜0.05），但是试验组的血清感染标志物的水平均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1.
2.2 比较两组患者的血乳酸清除率 治疗后，试验组中有25例（73.53%）患者血乳酸清除，对照组中有14例（41.18%）患者血乳酸清除，两组间存在明显差异（P＜0.05）。
3 讨论
感染性休克是因严重感染而引致机体形成脓毒病综合征伴休克，严重时易造成多个器官功能障碍综合征，无论发病率还是病死率均很高。感染性休克病发时人的机体会出现应急反应，造成患者身体中负性急性期蛋白值异常，以CRP和PCT正性急性期蛋白值急剧上升，PA和TRE负性急性期蛋白值急剧下降最为突出。研究表明：在治疗感染性休克中，对PCT、CRD、PA、TRE值进行改善并恢复正常有着重要意义[2]。感染性休克会造成患者组织地灌溉以及缺氧，对糖的有氧氧化功能进行抑制，乳酸脱氢酶将酮酸催化为乳酸，造成患者体内的乳酸值上升。小剂量糖皮质激素对机体物质的代谢产生影响，加快糖原生成增加血糖浓度，促进组织蛋白质的分解调节负氮平衡和水电解质代谢，影响递质相关的蛋白水平，继而遏抑炎症反应，缓解周身炎症反应综合征以及减轻组织损伤，提升机体免疫力，改善微循环血流动力。糖皮质激素可以对溶酶体膜起到稳定作用，阻滞心肌抑制因子的形成，增加血管对舒缩血管物质的敏感性，使心脏兴奋、提高心肌收缩力。由此，糖皮质激素具有抗休克作用，有效改善休克状况。
本文采用小剂量糖皮质激素进行辅助治疗，治疗后，试验组中患者的正性急性期蛋白PCT和CRP值有大幅度的下降，同时负性急性期蛋白PA和TRE值有所上升，这说明利用小剂量糖皮质激素辅助治疗有利于PCT、CRP、PA和TRE值的快速恢复到正常值。试验组的血乳酸清除率显著高于对照组，说明小剂量糖皮质激素辅助治疗该类疾病效果更显著，有利于提高患者存活率。有研究显示，乳酸清除率越高，发生死亡的概率也就越低[3]。
综上所述，感染性休克采用小剂量糖皮质激素辅助治疗能有效改善患者的血清感染标志物的水平，提升血乳酸的清除率，提升治疗效果，有利于预后，可在临床推广。
参考文献
[1] 中国医师协会急诊医师分会.中国急诊感染性休克临床实践指南[J].中华急诊医学杂志，2016，25（3）：193-206.
[2] 刘少华，左祥荣，阙军，等 ． 抗休克治疗对感染性休克患者血清感染标志物水平的影响及其意义[J].中国急救医学， 2013 ,33（1）:24-27.
[3] 岑春梅，蔡丰丰.小剂量糖皮质激素治疗感染性休克疗效的meat分析[J].外科研究与新技术，2018,9（3）：197-200.
论文作者:刘忠
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年3月3期
论文发表时间:2019/7/1
标签：患者论文; 激素论文; 乳酸论文; 血清论文; 性休克论文; 对照组论文; 糖皮质论文; 《中国医学人文》2019年3月3期论文;