贵州医科大学附属乌当医院 550018
患者，女，28岁，已婚，农民，5年前足月顺产一活女婴，现体健。因“停经32周，伴左腹剧烈疼痛1天”入院。体格检查：T 37.0℃，P 88次/分，R 20次/分，BP 100/70mmHg，身高 156cm，体重 60kg。一般情况可，发育正常，神清，急性痛苦病容，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹膨隆，肝脾未扪及肿大，左下腹明显压痛，无反跳痛及肌紧张，鸣音5次/分。产科情况：宫高32cm，腹围90cm，胎心音140次/分，未扪及宫缩，外阴发育正常，无静脉曲张。肛查：头先露，高浮，宫口未开，宫颈管未消，胎膜未破。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆辅助检查：血常规示：血红蛋白120g/L，白细胞 13.5x109/L，中性粒细胞 86﹪，淋巴细胞14﹪.B超示：晚期妊娠，宫内单活胎，头位，头颅光环完整，双顶径8.0cm，股骨长6.2cm，脊柱排列整齐，胎心138次/分，胎动存；胎盘位于子宫前壁，成熟度I级，羊水指数12.0cm。在左下腹可见回声均质，边界清的弱回声肿块，探头压之疼痛剧烈。拟诊诊断：1.G2P1孕32周LOA位；2.左侧卵巢肿瘤蒂扭转。急诊行剖腹探查术，术中探查见：子宫如孕8月大小，左侧壁近宫角处见一大小约6x5cm突起，呈暗红色，质软，压痛明显；带蒂直径约2cm。行子宫肌瘤剔除术，术后予预防感染、抑制宫缩等治疗，4天后顺利出院。剖视肌瘤为暗红色，如半熟的牛肉，有腥臭味，质软，漩涡状结构消失。镜检见组织高度水肿，假包膜内大静脉及瘤体内小静脉血栓形成，广泛出血伴溶血，肌细胞减少，细胞核溶解消失，并有较多脂肪小球沉积。
讨论：误诊原因是由于对病情分析不足，忽略了妊娠期间子宫肌瘤迅速增大，易发生变性。所以在临床工作中应详细询问病史，仔细做体格检查，不能单纯以附件区疼痛为主来诊断卵巢肿瘤蒂扭转。
论文作者:杨琼
论文发表刊物:《健康世界》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/14
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