1宜良县妇幼保健中心计划生育科 652100；2宜良县第一人民医院麻醉科 652100
【摘 要】目的：分析罗哌卡因腰－硬联合麻醉对剖腹产孕妇血流动力学及麻醉质量的影响。方法：回顾选择2015年1月至2016年1月于我院接受剖腹产的151例产妇临床资料，依据给药方式的不同，分设成研究组（86例）与对照组（65例），两组均接受蛛网膜下腔穿刺麻醉，研究组予以1毫升罗哌卡因0.75%+2毫升注射用水，对照组予以2毫升罗哌卡因0.75%+1毫升注射用水，比对两组孕妇血流动力学的变化情况以及麻醉质量。结果：研究组血流动力学的变化情况显著优于对照组（P＜0.05）；且研究组的麻醉质量指标显著少于对照组（P＜0.05）。结论：施行罗哌卡因腰－硬联合麻醉对剖腹产孕妇影响较小且麻醉效果较好，值得推广。
【关键词】罗哌卡因腰－硬；麻醉；剖腹产；血流动力学；麻醉质量
剖腹产手术前多应用硬膜外麻醉方式对产妇施行麻醉，此麻醉方式阻滞不完善、肌肉松弛不佳以及起效缓慢[1-2]。目前多对剖腹产孕妇施行罗哌卡因腰－硬联合麻醉，为明确罗哌卡因腰－硬联合麻醉对麻醉质量以及孕妇血流动力学的影响，本研究就我院收治的151例剖腹产孕妇临床资料予以分析，现作以下报道：
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾选择2015年1月至2016年1月于我院接受剖腹产的151例产妇临床资料，排除标准：患前置胎盘、胎盘早剥以及先兆子痫妊娠合并症者，椎管麻醉禁忌症者。依据给药方式的不同，分设成研究组（86例）与对照组（65例），前者年龄22-36岁，平均（28.45±5.21）岁，孕周37-42周，平均（40.20±0.69）周；后者年龄23-38岁，平均（28.64±5.42）岁，孕周38-43周，平均（40.54±0.57）周。比对两组基线资料具无较大差别（P＞0.05），具可比性。
1.2方法
两组均接受蛛网膜下腔麻醉穿刺，研究组予以1毫升罗哌卡因0.75%+2毫升注射用水，对照组予以2毫升罗哌卡因0.75%+1毫升注射用水。行右侧卧位，应用阻滞配套针，对L3－4或是L2－3的间隙进行穿刺，确定穿刺针刺进硬膜外腔以后，经过硬膜外，其穿刺针置于25G腰穿针，并在蛛网膜下腔刺入，流出脑脊液表明穿刺成功，之后缓慢注入3毫升经过配制的罗哌卡因。将腰穿针拔出，于患者头端位置置入4厘米硬膜导管，之后改行仰卧位，注入药物后每隔2分钟应用针刺方法测试孕妇的感觉阻滞平面，腰麻效果欠佳时，术中可依据实际状况予以罗哌卡因0.25%，用以维持麻醉。
1.3观察指标
对比两组血流动力学的变化情况，包括每搏输出量（SV）、心指数（CI）、动脉血压（MAP）以及心输出量（CO），围麻醉时期应用血流动力学监测系统测量，测量时间点是麻醉前（T1）与麻醉后3分钟（T2）、15分钟（T3）、30分钟（T4）以及手术结束（T5）。对比两组麻醉质量，给药后观察两组的感觉阻滞相关起效、运动恢复及运动阻滞的起效时间与感觉阻滞平面。
1.4统计学分析
数据用SPSS22.0软件分析，正态计量资料用（ ±s）表示，两组正态计量数据组间比较用t检验；计数资料用[n（%）]表示，计数资料组间率比较用 检验，两组差异比较具统计学意义时P＜0.05。
2.结果
2.1对比两组血流相关动力学的变化情况
研究组血流相关动力学的变化情况优于对照组（P＜0.05），详见表1。
注：与对照组对比，aP＜0.05。
3.讨论
腰麻具有作用完善、肌肉松弛效果好以及起效快的优点，但是此麻醉方式对产妇血流动力具较大影响，可增高头痛发生率[3-4]。目前多对剖腹产孕妇施行罗哌卡因腰－硬联合麻醉，为探讨罗哌卡因腰－硬联合麻醉对麻醉质量以及孕妇血流动力学的影响，本研究就我院收治的151例剖腹产孕妇临床资料予以分析。本研究结果显示：研究组血流动力学的变化情况优于对照组；研究组的麻醉质量指标少于对照组，提示施行罗哌卡因腰－硬联合麻醉对剖腹产孕妇影响较小且麻醉效果较好。原因分析可能是：剖宫产术对麻醉具较高要求，需确保产妇可以耐受手术，尽量避免麻醉药物影响胎儿健康，腰-硬联合麻醉结合硬膜外与蛛网膜下腔麻醉的全部优点，具并发症少、镇痛方便、麻醉质量优、肌肉松弛效果佳、用量少、麻醉起效较快、不受时间影响、麻醉平面容易控制的特点，致使手术安全与麻醉效果得以提高，此麻醉方式是产科麻醉较为常用的一种方法[5-6]。罗哌卡因属于酰胺类麻醉药，其麻醉时间长且效果好，和布比卡因的理化性质类似，对中枢神经性系统与心血管系统的毒性小，具有运动感觉显著分离、不易穿透胎盘屏障的优点。
综上所述，施行罗哌卡因腰－硬联合麻醉对剖腹产孕妇影响较小且麻醉效果较好，值得推广。
参考文献：
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论文作者:刘云惠1,速艳周2,李绍琼2,罗,锐2
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第8期
论文发表时间:2016/8/1
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