李惠1 何玉霞2(通讯作者) 黄亚梅1 赵静1
（1四川省绵阳市中心医院呼吸内科 四川 绵阳 621000）
（2新疆克拉玛依市白碱滩区第一社区卫生服务中心 新疆 克拉玛依 834008）
【摘要】 目的：通过对全科医师进行知识培训以及问卷调查,了解全科医师对于睡眠呼吸暂停低通气综合征的认知和态度。方法：针对2012至2014年来我院进行培训的60名全科医师，进行睡眠呼吸暂停低通气综合征的知识讲座，并在听取知识讲座的前后，分别填写知识问卷及态度问卷。结果：聆听讲座后医师们的知识得分（32.82±21.96）高于听讲座前（87.88±6.93），并具有统计学差异（P<0.05）。大多数医师认可打鼾可能是一种疾病，听讲座前后无统计学差异（P>0.05），听讲座后更认为睡眠呼吸暂停低通气综合征需要积极治疗（2.75±1.22，4.73±0.58），并具有统计学差异（P<0.05）；医师们更倾向于选择网络教学的方式获取睡眠呼吸暂停低通气综合征相关知识。结论：全科医师对于睡眠呼吸暂停低通气综合征的认知很贫乏，但通过知识培训，能提高他们的认知。同时，全科医师愿意获得睡眠呼吸暂停低通气综合征疾病相关知识，网络教学方式是最受欢迎的获得途径。
【关键词】睡眠呼吸暂停低通气综合征；全科医师；认知；态度
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）14-0044-03
Knowledge and Attitudes of General Practitionerstowards Sleep Apnea-hypopnea syndrome Li Hui,Huang Yamei,Zhao Jing. Mianyang Central Hospital, Sichuan Province, Mianyang 621000,China;HeYuxia, (Corresponding author). He Yuxia.The First Community Health Service Centers of Baijiantan District,Xinjiang,Karamay834008,China
【Abstract】Objective This study aimed to describe the knowledge and attitudes of general practitionerstowardssleep apnea-hypopnea syndrome.Methods The authors surveyed60 general practitionersat mianyang central hospitalin 2012-2014. Physicians attended a 3hours sleep apnea syndrome course. And they completed a questionnaire before and after the course. The questionnaire concluded knowledge and attitude questions. Results The physicians’knowledge score after listening tolectures(32.82 ± 21.96) were higher than before the lecture(87.88 ± 6.93),and there has astatistically significant difference(P <0.05).Most physicians recognized snoring may be adisease, and there were no significant difference(P> 0.05)before and after thelecture. They agreed aggressive treatment more after listening to lectures(2.75±1.22,4.73±0.58), and there has significant difference(P <0.05). Physicians are more likely to choose a way to get online teaching sleep apnea hypopnea syndrome-related knowledge.Conclusions General practitioners knew little about sleep apnea syndrome.Knowledge of sleep apnea syndrome can be improved with a short training course. General practitioners were willing to get knowledge about sleep apnea syndrome, and network teaching is the most popular way to get the knowledge.
【Key words】 Sleep apnea-hypopnea syndrome; General practitioner; Knowledge; Attitude
睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）以男性、肥胖和老年人群常见，可引起严重的睡眠障碍，主要是睡眠结构的破碎和紊乱。患者夜间有睡眠打鼾和他人目击的呼吸暂停，晨起有头晕及日间的嗜睡，病理性睡眠呼吸暂停低通气综合征分为阻塞型和中枢型两个类型。阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）严重影响患者的生活质量，夜间频繁的出现低氧状态，引发一系列的病理生理改变，产生多脏器损害，其中以心脑血管系统损害最为严重[1]。
SAHS是一个很长时间以来不被认识的常见病，直到20世纪50年代才开始引起医学界的关注[2]。20世纪80年代我国才开始有相关的文献报道，逐渐开始认识本病[3]。20世纪90年代开始在本科医学生的耳鼻喉科课本上介绍该病[4]，但在教学过程中仅为自学部分，13年前开始在本科医学生的内科学课本上介绍该疾病[5]，教学过程中所占学时仍是极少的或者仍为自学。所以不少医学生并没有在医科学校获得相关知识。
目前分层医疗制度在逐步推广之中，基层医疗单位医生特别是全科医师们对于疾病的初步诊治及分类转诊就显得更加重要了。他们对于SAHS的认识和态度如何呢？本研究进行了一次调查分析。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2012年1月至2013年12月期间，在绵阳市中心医院进行培训的60名全科医师。征得本人同意参与本项研究。其中男性38人,女性22人,年龄36.75±5.11岁；医师37人，主治医师19人，副主任医师4人。
1.2 方法
1.2.1自行制定调查问卷，问卷包含3部分内容：填写人基本信息、SAHS相关知识以及对于SAHS疾病的态度。
1.2.2入选的全科医师需参加一次长达3小时的SAHS知识讲座。讲课者及授课内容固定。所有全科医师在聆听讲座前填写一次前述调查问卷，并立即回收问卷。聆听讲座后再次完成前述问卷，并增加一个问题（你更推荐的获得SAHS知识的途径是什么？）并立即回收问卷。
1.2.3调查问卷的统计由2名固定人员完成。知识问题的答案以是或否回答，回答正确得1分，回答错误不得分，所有问题得分总和换算成100分制问卷计算出最后得分。态度问题的答案从1～5分中选择，分值分别表示非常不同意、不同意、中立、同意、非常同意，所选数值即为该问题得分。
1.3 统计学方法
使用spss20.0统计学软件,数值用x-±S表示,计量资料知识讲座前后数值分析采用配对样本t检验,检验水准为α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 所有入选的全科医师的基本信息见表1。
2.2 聆听SAHS知识讲座前后比较
2.2.1医师回答知识问卷得分见表2。可见听讲座后医师们的知识得分（32.82±21.96）高于听讲座前（87.88±6.93），并具有统计学差异（P<0.05）。
2.2.2医师回答态度问卷得分见表3。大多数医师认可打鼾可能是一种疾病，听讲座前后无统计学差异（P>0.05）；听讲座后更认为SAHS需要积极治疗（2.75±1.22，4.73±0.58），并具有统计学差异（P<0.05）；医师们了解SAHS知识后，更愿意学习了解相关知识（2.83±0.99，4.25±1.00），并具有统计学差异（P<0.05）；医师们更倾向于选择网络教学的方式获取SAHS相关知识。
3.讨论
病理性睡眠呼吸暂停低通气综合征每晚发生睡眠呼吸暂停或低通气的次数多于30次（每小时多于5次），每次呼吸暂停或低通气的持续时间长于10秒。根据病因、症状、体征及多导睡眠监测结果，将病理性睡眠呼吸暂停低通气综合征分为阻塞型和中枢型。阻塞型是患者睡眠中反复发生上气道完全或不完全阻塞而导致频繁的呼吸暂停或通气量减低的睡眠呼吸疾病。中枢型是各种中枢神经系统疾病、脑外伤、充血性心力衰竭、药物中毒等造成的呼吸暂停或低通气[1]。
SAHS造成了夜间间歇性低氧状态，从而导致全身多器官受损。具体涉及有心脑血管系统（如心律失常、动脉粥样硬化、高血压、脑血管意外等）、呼吸系统（如肺动脉高压、慢性肺源性心脏病等）、内分泌系统（糖尿病、高脂血症、代谢综合征等）、神经系统（癫痫、认知功能障碍等）、消化系统（胃食道反流症等）、泌尿生殖系统（夜间多尿、蛋白尿、阳痿等）等等[6-14]。同时SAHS还会增加手术麻醉过程中出现的窒息风险以及增加发生交通事故的几率[15]。
分层医疗政策从2014年10月开始在四川省逐步推行开来。基层医院的医生尤其是全科医师成为多数患者的首诊医生。他们的知识的全面性关系到对患者的合理地初步诊治以及适当地转诊。
SAHS是一种容易被患者及医生忽视的严重威胁人们身体健康的疾病。并且在医学院校的学习中该病也常被忽略。本研究显示，全科医师们在接受知识讲座之前，他们对于SAHS并不是很了解，相关知识得分仅为32.82±21.96。但聆听了讲座之后，他们对该病有了全新的认识，相关知识得分升为87.88±6.93。因此知识讲座能够在医生的继续教育中提高医生对于此病的认识。
同时本研究也显示，随着对SAHS的了解，全科医师们更愿意获得该病的相关知识，在各种获得知识的途径中更推荐网络教学方式，这和基层医院繁忙的工作应该是有一定关系，全科医师们难得有脱产进行系统学习的机会。
综上可见全科医师对于SAHS的认知很贫乏，但通过知识培训，能提高他们的认知。同时，全科医师愿意获得SAHS疾病相关知识，网络教学方式是最受欢迎的获得途径。
【参考文献】
[1]何权瀛,陈宝元.睡眠呼吸病学[M].第1版,北京:人民卫生出版社,2009，89-923.
[2]何权瀛,陈宝元.睡眠呼吸病学[M].第1版，北京:人民卫生出版社，2009，3-4.
[3]韩世洋.扁桃体增殖体肥大引起的阻塞型睡眠呼吸暂停综合征：附2例报道[J].徐州医学院学报，1982（1）：33-36.
[4]黄选兆.耳鼻咽喉科学[M]. 第4版，北京:人民卫生出版,1999,106-108.
[5]钟南山.内科学[M]. 第6版，北京:人民卫生出版社,2004,128-133.
[6] Fava C, Montagnana M, Favaloro EJ, Guidi GC, Lippi G. Obstructive sleep apnea syndrome and cardiovascular diseases. Seminars in thrombosis and hemostasis. 2011;37:280-97.
[7] Aslan K, Deniz A, Cayli M, Bozdemir H, Sarica Y, Seydaoglu G. Early left ventricular functional alterations in patients with obstructive sleep apnea syndrome. Cardiology journal. 2013;20:519-25.
[8] Nieto FJ, Young TB, Lind BK, Shahar E, Samet JM, Redline S, et al. Association of sleep-disordered breathing, sleep apnea, and hypertension in a large community-based study. Sleep Heart Health Study. JAMA : the journal of the American Medical Association. 2000;283:1829-36.
[9] Buratti L, Viticchi G, Falsetti L, Cagnetti C, Luzzi S, Bartolini M, et al. Vascular impairment in Alzheimer's disease: the role of obstructive sleep apnea. Journal of Alzheimer's disease : JAD. 2014;38:445-53.
[10] Wierzbicka A, Rola R, Wichniak A, Richter P, Ryglewicz D, Jernajczyk W. The incidence of sleep apnea in patients with stroke or transient ischemic attack. Journal of physiology and pharmacology : an official journal of the Polish Physiological Society. 2006;57 Suppl 4:385-90.
[11] Nishibayashi M, Miyamoto M, Miyamoto T, Suzuki K, Hirata K. Correlation between severity of obstructive sleep apnea and prevalence of silent cerebrovascular lesions. Journal of clinical sleep medicine : JCSM : official publication of the American Academy of Sleep Medicine. 2008;4:242-7.
[12] Buyukaydin B, Akkoyunlu ME, Kazancioglu R, Karakose F, Ozcelik HK, Erkoc R, et al. The effect of sleep apnea syndrome on the development of diabetic nephropathy in patients with type 2 diabetes. Diabetes research and clinical practice. 2012;98:140-3.
[13] Kumor M, Bielicki P, Barnas M, Przybylowski T, Zielinski J, Chazan R. Prevalence of metabolic syndrome diagnosis in patients with obstructive sleep apnoea syndrome according to adopted definition. Pneumonologia i alergologia polska. 2013;81:417-23.
[14] Margel D, Cohen M, Livne PM, Pillar G. Severe, but not mild, obstructive sleep apnea syndrome is associated with erectile dysfunction. Urology. 2004;63:545-9.
[15] Aguiar M, Valenca J, Felizardo M, Caeiro F, Moreira S, Staats R, et al. Obstructive sleep apnoea syndrome as a cause of road traffic accidents. Revista portuguesa de pneumologia. 2009;15:419-31.
论文作者:李惠1,何玉霞2(通讯作者),黄亚梅1,赵静1
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第14期供稿
论文发表时间:2015/7/31
标签：医师论文; 睡眠论文; 呼吸论文; 综合征论文; 全科论文; 统计学论文; 相关知识论文; 《医药前沿》2015年第14期供稿论文;