湖南省郴州市第一人民医院中心医院ICU二区 护师 423000
【摘 要】目的：探讨持续血液滤过治疗脓毒血症患者急性肾衰竭的临床疗效。方法：本院将2013年3月至2015年6月期间收治的59例脓毒血症合并急性肾衰竭患者，按照入院时间分为两组，分别为对照组和观察组，给予对照组常规治疗，观察组患者采用持续血液滤过治疗，对两组患者治疗效果进行评估。结果：治疗后，两组患者在血尿素氮、肌酐、白介素-6、肿瘤坏死因子-α、APACHEⅡ评分等指标方面，差异显著，P＜0.05。结论：针对脓毒血症合并急性肾衰竭患者，给予持续血液滤过治疗，能够消除炎症因子，改善肾功能，值得推荐。
【关键词】持续血液滤过；脓毒血症；急性肾衰竭；临床疗效
脓毒血症属于一种临床综合征，器官功能损害是该病的主要特征，感染部位会聚集大量的致病菌，随着血液循环扩散到各器官，导致患者出现全身性感染[1]。该病发展较快，如果不及时治疗，就会产生休克、急性肾功能衰竭等严重的并发症，进一步增加了治疗难度。临床治疗该病的关键是在短期内调节电解质、纠正酸碱失衡，使内环境达到稳定状态。为了探讨脓毒血症合并急性肾衰竭患者应用持续血液滤过治疗的效果，本次选取我院收治的59例脓毒血症合并急性肾衰竭患者作为研究对象，其结果如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本次所有研究资料（脓毒血症合并急性肾衰竭患者）均为我院2013年3月至2015年6月收治，符合诊断标准的共有59例。分组根据入院时间执行，共分为对照组与观察组。对照组患者（n=29例）中，性别分布为：男性患者15例，女性患者14例，年龄范围：27-74岁，平均（50.7±22.6）岁；观察组（n=30例）中，性别组成中男性有16例，14例为女性患者，患者年龄在28-75岁范围内，平均年龄（51.3±22.5）岁。比较两组患者一般资料，性别、年龄等具有均衡性，P＞0.05，可进行对比。纳入标准：①患者临床症状符合国际脓毒血症会议所制定的诊断标准；②患者知晓此次研究，自愿签署知情同意书。排除标准：①患者为妊娠期或者哺乳期妇女；②患者并发有免疫缺陷疾病；③患者存在器官移植史。
1.2 治疗方法
对照组：医护人员给予患者补液、利尿、扩血管、抗感染等常规治疗，维持患者酸碱、水电解质平衡。
观察组：观察组患者采用持续血液滤过治疗，具体如下：医护人员借助Sledinger技术，将16G单针ARROW双腔管置入患者锁骨下或者颈内静脉，创建循环通路。使用的设备有床边血液净化系统、Accura系统CRRT机，采用血液透析滤过机配置的置换液，利用低分子肝素或者肝素钠进行抗凝处理。其中，置换液流量控制在1L/h-4L/h范围内，血流量控制在120ml/min-180ml/min，应用连续静脉-静脉血液滤过治疗24个小时后，补充置换液。待患者尿量大于50ml/h，心率低于90次/min，脓毒血症稳定后，停止治疗。
1.3 统计学的方法
我院统计的临床数据均用统计学软件SPSS14.0进行处理，其中正态计量资料采用“平均数±标准差”的表现形式，检验方法为t检验；正态计数资料的表现形式为“率（%）”，检验方法为卡方检验。统计值小于0.05，表示有统计学差异。
2 结果
据表1可知，观察组患者血尿素氮浓度、肌酐浓度、白介素-6浓度、肿瘤坏死因子-α浓度、APACHEⅡ评分均要少于对照组，两组数据经统计学软件处理，P值均小于0.05，组间比较，具备统计学意义。
3 讨论
机体对细菌、病毒等致病菌引发的感染产生的一种全身性反应，称为脓毒血症。有学者对脓毒血症的发病机制进行了总结[2]：病原菌大量繁殖、毒素作用、感染产生的细胞因子，导致机体出现过度炎性反应，免疫系统、代谢系统出现紊乱，患者多器官功能受到限制，诱发浓度血性休克。脓毒血症发展到一定程度，就会出现急性肾功能衰竭，患者内部环境完全失衡，治疗难度较大，而且预后差。大量的实践结果证明[3]，持续血液滤过治疗能够清除细胞内白介素-1、白介素-6、白介素-8、肿瘤坏死因子-α等炎症介质，改善患者内环境，抑制脓毒血症病情发展，对稳定患者生命体征具有积极作用。相较于普通透析，持续血液滤过治疗能够使患者血液动力学保持在稳定状态，提高炎症介质清除率，利于恢复酸碱、电解质平衡[4]。
在本次研究中，我院将59例脓毒血症合并急性肾衰竭患者作为研究对象，给予对照组患者常规治疗，观察组在常规治疗基础上实施持续血液滤过治疗。观察组患者治疗后白介素-6浓度、肿瘤坏死因子-α浓度低于对照组，P＜0.05，这提示持续血液滤过治疗能够有效清除炎症因子，改善患者临床症状。观察组患者治疗后血尿素氮浓度、肌酐浓度、APACHEⅡ评分均要少于对照组，这表明持续血液滤过治疗能够促进患者恢复肾功能，纠正内环境紊乱。综上所述，在脓毒血症合并急性肾衰竭患者中，持续血液滤过治疗效果显著，值得推荐。
参考文献：
[1]昌建祥.持续血液滤过治疗脓毒血症患者急性肾衰竭64例临床分析[J].大家健康（中旬版），2015，31（2）：62-63.
[2]郭蕾，陈建时，戴凌燕，等.持续血液滤过治疗脓毒血症患者急性肾衰竭临床疗效[J].中华医院感染学杂志，2014，24（13）：3250-3252.
[3]李翠，王龙，王光权，等.持续血液滤过治疗脓毒血症并急性肾衰的临床观察[J].海南医学，2012，23（24）：24-26.
[4]孟强，董伟，屈峰，等.早期血液滤过对脓毒血症患者血浆IL-10和单核细胞人白细胞抗原-DR表达的影响[J].中国医学创新，2014，08（7）：6-8.
论文作者:吴娜
论文发表刊物:《航空军医》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/19
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