朱军 李伟 蒋晓慧
（盐城市第一人民医院儿科 江苏盐城 224005）
【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）01-0204-02
儿科临床工作中，呼吸道感染为儿科发病率最高疾病之一，抗生素的使用较为频繁，同时临床上存在过度使用抗生素的现象，使抗生素使用率不断增高，这就带来了许多不良反应，例如抗生素相关性腹泻、广谱多重耐药菌的产生、二重感染等。其中抗生素相关性腹泻（AAD）是临床中较为常见的并发症，其指使用抗生素后引起肠道菌群紊乱而导致的腹泻，也包括抗生素本身的不良反应而导致的腹泻。近年来，国内同行对微生态制剂治疗抗生素相关性腹泻做了大量的工作，取得了较好的疗效。我科使用儿泻停联合益生菌治疗AAD，可以有效地缓解并消除相关临床症状，缩短疗程，促患儿尽快康复，无明显不良反应，安全可靠，值得临床合理地推广使用，现报道如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
选取2013年1月—2013年9月我科儿科一病区住院的120例小儿内科病人，主要为呼吸道感染患儿，入选标准：1.年龄1个月-2岁，男女不限；2.治疗以抗生素静脉给药为主，包括青霉素类、头孢类、大环内酯类、碳青酶烯类；3.入院前无腹泻，大便常规正常，住院使用抗生素24小时之后出现的腹泻，多为水样便或稀便。
排除标准：入住ICU的患儿、重症肺炎、营养不良患儿、长期使用免疫抑制剂的患儿、慢性心血管及血液系统疾病。
入选患儿随机分为两组：联合用药组60例和益生菌组60例，两组患儿年龄、性别、病种、使用的抗生素种类等资料经统计学分析，无明显差别（p〉0.05），见下表1：
1.2AAD诊断标准
参考第七版《实用儿科学》，入选患儿入院前均无腹泻，住院应用抗生素至少24小时后大便性状发生显著改变，如稀便、水样便、或见斑块条索状伪膜；大便次数增加，大于3次/天，持续2天以上；粪便便检查排除轮状病毒及细菌感染所致的腹泻。
1.3方法
治疗组（联合用药组）：口服双歧三联活菌片(内蒙古双奇药业有限公司生产），用法：6个月内婴儿0.5g/次，6个月至2岁患儿1g/次，每日3次；同时加用儿泻停，用法：1～6月：每次1袋；7月～2岁：每次2袋；3岁：每次4袋；4～6岁：每次6袋；7～14岁：每次8袋，一日3次。对照组（益生菌组)：单纯口服双歧三联活菌片
1.4 观察指标
入组前记录患儿一般基本信息：性别、身高、体重、既往病史、入组前诊断、发病时间等。研究期内分别记录两组患儿的大便次数、大便性状、脱水程度、伴随症状(腹胀、呕吐、发热等)、抗生素使用情况、腹泻好转时间变化。
1.5统计学处理
数据处理采用spss17.0软件，计量资料均以均数 ±标准差s表示，采用t检验；计数资料用x2检验。
1.6疗效判定标准
治疗后第3天及第7天评价治疗效果，判定标准：（1）治愈，治疗后72小时或7天内大便次数及性状恢复正常；（2）有效，治疗后72小时或7天内大便性状好转，腹泻次数减少1/3以上；（3）无效，治疗72小时或7天内大便性状或次数无好转。
2.结果
2.1一般资料共有120例患儿入组进行观察，无患儿脱落，两组患儿的资料显示，入组时两组患儿的年龄、性别、疾病种类、抗生素使用的种类、给药途径均无统计学差异。（p＞0.05）。2.1疗效比较
抗生素相关性腹泻患儿治疗组第3天治愈率为 36.7%，总有效率（含治愈和有效）83.3%，对照组第3天治愈率为23.3%，总有效率56.6%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组患儿第7天治愈率为87.7%，总有效率97.7%，对照组第7天治愈率为83.3%，总有效率93.3%，
差异无统计学意义（P＞0.05）。见下表：
组别 例数 第三天 第七天
痊愈 有效 无效 痊愈 有效 无效
治疗组 60 22 28 10 52 6 2
对照组 60 14 24 22 50 6 4
2.3安全性评价
两组患儿治疗期间未有明显的药物不良反应情况。
3.讨论
近年来，随着抗生素在临床的应用增多，抗生素相关性腹泻逐渐增加，尤其在婴幼儿发生的概率更高。目前大部分国内学者认为AAD的病因是抗生素杀灭或抑制肠内的正常菌群，引起肠道微生态失衡，造成肠道益生菌数量不断下降，最终导致肠粘膜分泌、消化、吸收功能障碍。而微生态制剂能改善肠粘膜表面微生态的平衡，促进肠粘膜免疫系统的发育和成熟，改善肠道免疫屏障特别是提高sIgA水平，从而恢复和平衡稳定肠道正常菌群，以纠正肠道粘膜免疫力，恢复和平衡肠道内菌落失衡引起的胃肠道紊乱[1]。
儿泻停颗粒为纯中药制剂，主要成分为茜草藤、乌梅、甘草，《本草纲目》记载三药合用有清热燥湿、固肠止泻的功效，现代药理研究表明，茜草藤中的茜草素具有抗病毒、抗菌的作用；乌梅有抑制致病菌作用，而甘草能抑制病毒，解除肠痉挛、抑制胃肠排空；茜草的提取物茜草多糖、甘草酸有清除氧自由基的作用，可以维持良好的肠道环境。茜草多糖具有升高白细胞、免疫调节功能。2011年3月至2012年7月，我国15家三级医院曾进行了大样本的儿泻停颗粒治疗急性腹泻的多中心随机平行对照试验，以蒙脱石散作为对照组，结果表明两组疗效无差异，而儿泻停对于轮状病毒肠炎的疗效可能优于蒙脱石散。故作者推测，儿泻停有调节免疫功能的作用[2]。
本研究是对AAD患儿在应用双歧杆菌的情况下加用儿泻停治疗效果的探讨，儿泻停具有抗病毒、抗菌、抗炎、抑制胃肠平滑肌运动、调节免疫功能等功效的药物。本研究应用儿泻停颗粒治疗本病取得满意疗效，3天内总有效率明显高于对照组，在短期内能有有效控制腹泻，对缩短AAD的疗程有显著作用,且在治疗中无任何不良反应。我们认为应用儿泻停颗粒治疗AAD对心、肝、肾、脑等脏器无影响,安全性大,止泻效果好及口味适宜,服用方便等优点,因此是治疗AAD的理想药物,值得临床推广。
参考文献
[1]左满凤、舒琼璋、董晶，微生态制剂预防婴幼儿抗生素相关性腹泻临床观察，儿科药学杂志，2012,18（4）：13-15.
[2]儿泻停颗粒临床试验协作组，儿泻停颗粒治疗小儿急性腹泻病的多中心随机平行对照临床试验，中华儿科杂志，2013,51:670-675.
论文作者:朱军,李伟,蒋晓慧
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第1期供稿
论文发表时间:2014-4-3
标签：抗生素论文; 患儿论文; 茜草论文; 肠道论文; 相关性论文; 大便论文; 两组论文; 《医药前沿》2014年第1期供稿论文;