（江苏省徐州市肿瘤医院普外科 江苏 徐州 221000）
【摘要】 目的：对比腹腔镜辅助下与传统开腹施行进展期胃癌根治术的安全性与近远期疗效。方法：把我院从2010年7月—2015年6月收治的进展期胃癌患者80例作为本次研究对象，把患者随机分为对照组与治疗组，治疗组应用腹腔镜胃癌根治术治疗，对照组应用传统胃癌根治术治疗，比较两组患者的近远期疗效。结果：治疗组术中出血量、切口长度、进食恢复时间以及住院时间均要明显少于对照组（P＜0.05）；治疗组术后2年后总体生存率是67.5%，对照组术后2年后总体生存率是57.5%，组间对比无显著差异（P＞0.05）。结论：腹腔镜辅助下行进展期胃癌根治术的安全性与近期疗效要显著好于传统开腹手术，值得优先选择。
【关键词】 腹腔镜；传统开腹；进展期胃癌根治术
【中图分类号】R735.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）32-0047-02
胃癌属于临床较为高发且多见的一种恶性肿瘤，主要是发生在胃上皮组织上，当前治疗该疾病的方法主要是手术治疗，但是手术经验和患者的手术疗效具有明显相关性[1]。传统开腹胃切除术治疗并未清扫淋巴结，仅是对胃癌变部分予以单纯切除。近些年随着临床的不断探索，对局部进展期胃癌根治术的合理范围有了共识，胃癌D2根治术成为治疗局部进展期胃癌的标准术式。其与开腹术比较，具有创伤小、疼痛小以及术后恢复迅速等优势。但是因为胃癌根治术操作较为复杂且需涉及复杂的解剖结构，对腹腔镜治疗进展期胃癌的优越性与安全性仍有较大争议[2]。本次研究的主要目的是为了对比腹腔镜辅助下与传统开腹施行胃癌根治术的安全性与近远期疗效，特选择我80例进展期胃癌患者的临床资料予以分析，现汇报如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
把我院从2010年7月—2015年6月收治的进展期胃癌患者80例作为本次研究对象，本次所选患者均通过病理活检、胃镜、胸部X线片以及盆腔超声等检查予以确诊和临床分期。把患者随机分为2组，对照组与治疗组各有40例患者。治疗组40例患者中，女18例，男22例；年龄31～85岁，平均年龄（59.2±5.4）岁。对照组40例患者中，女15例，男25例；年龄30～83岁，平均年龄（58.8±5.2）岁。两组患者一般资料比较不具明显差异（P＞0.05）；有可比性。
1.2 手术方法
治疗组患者应用腹腔镜胃癌根治术治疗，具体方法是：选择患者两腿分开仰卧位，实施气管插管全身麻醉，将10cm套管置入脐下缘创建人工气腹，维持气腹压为13mmHg；操作者常规站在患者左侧，将10～12cm套管分别置入左右两边锁骨中线平脐上的2cm部位，以左侧作为主操作孔，将5cm套管置入左腋前线肋缘下的2cm部位，5cm套管置入右锁骨中线肋缘下的2cm部位；将腹腔镜通过脐下缘10cm套管置入腹腔观察，探查病变部位以及是否有淋巴结转移和腹腔转移；应用超声刀顺着横结肠对大网膜进行游离，游离右侧到结肠肝曲部位，左侧到结肠脾曲部位，将横结肠系膜前叶与胰腺被膜切除，裸化胃网膜右血管根部后予以离断，对第6、14组淋巴结进行清除；对胃网膜左动静脉进行离断，清扫第4组淋巴结，对胃大弯侧到无血管区进行裸化；解剖暴露胃左动静脉、腹腔动脉干以及脾动脉，夹闭胃左动静脉根部并离断，对第7、9、11组淋巴结予以清扫；将肝十二指肠韧带被膜打开后显露肝总动脉、门静脉、胃十二指肠动脉以及肝固有动脉，对第5、8、12组淋巴结予以清扫；对胃右动脉根部进行离断，十二指肠球部应用腹腔镜切割缝合器离断，对食管下段和胃小弯进行裸化，清扫第1组和第3组淋巴结；于上腹正中部位行5～7cm长的切口，对切口用保护膜予以保护后把胃拖出腹腔外，对胃大部和肿瘤进行常规切除。
对照组患者应用传统开腹手术法实施胃癌根治术。
1.3 观察指标
观察并对比两组患者手术耗时、术中出血量、切口长度、恢复进食时间以及住院时间；对患者进行为期2年的随访，以此掌握患者存活情况。
1.4 统计学方法
用SPSS19.0软件整理数据，用（%）和（x-±s）表现计数和计量资料，用χ2和t检验；差异是否有统计学意义以P＜0.05为准。
2.结果
2.1 两组患者相关观察指标对比
治疗组患者术中出血量、切口长度、进食恢复时间以及住院时间均要明显少于对照组（P＜0.05），手术耗时要明显长于对照组（P＜0.05）。见表1。
2.2 两组患者远期疗效对比
治疗组40例患者术后2年后总体生存率是67.5%（27/40），对照组40例患者术后2年后总体生存率是57.5%（23/40），组间对比无显著性差异（χ2=0.853，P=0.356）。
3.讨论
腹腔镜胃癌根治术操作较为复杂，且对操作者技术要求非常高，手术时间较长，因此应用其治疗进展期胃癌患者是否会提高肿瘤复发率、病死率以及并发症发生率是各腔镜医师需要高度重视的问题。有相关临床研究表示[3]，腹腔镜胃癌根治术相较于开腹胃癌根治术并不会提高并发症发生率与死亡率。
因为我国对于胃癌高危群体的筛查方法与有关诊疗技术还不是非常先进，多数患者来院就诊时已发展为进展期胃癌，所以腹腔镜胃癌根治术现已成为治疗进展期胃癌的主要方法。腹腔镜辅助下胃癌根治术必须遵循几项原则，其一是对病灶和累及器官进行完全切除，其二是将淋巴结彻底清扫且尽量消除腹腔肿瘤细胞，其三是整块切除和无瘤原则。国内对于腹腔镜胃癌根治术已有较多研究报道，有林建贤等人[4-5]通过对比68例行腹腔镜辅助下胃癌根治术患者和72例行开腹胃癌根治术患者的术中与术后指标发现，腹腔镜组患者的术中出血量、术后肛门排气时间、恢复进食时间、切口长度以及住院时间均要少于开腹组（P＜0.05）。其表示腹腔镜辅助下行进展期胃癌根治术安全可行，具有显著微创优势[6-7]，且和此次研究结果基本相符。
此次研究发现，治疗组术中出血量、切口长度、进食恢复时间以及住院时间均要明显少于对照组（P＜0.05）；组间术后2年后总体生存率对比无显著差异（P＞0.05）。结果表明，腹腔镜辅助下行胃癌根治术的安全性与近期疗效要显著好于传统开腹手术，值得优先选择。
【参考文献】
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[4]林建贤，黄昌明，郑朝辉，等.腹腔镜与传统开腹远侧胃大部切除术治疗局部进展期胃癌的疗效对比研究[J].中华外科杂志，2016，54（10）：755-760.
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[7]王轶群.腹腔镜辅助下胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的疗效分析[J].中国现代普通外科进展，2014，17（7）：537-539.
论文作者:赵乐,顾爱东
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第32期
论文发表时间:2017/11/7
标签：胃癌论文; 患者论文; 腹腔镜论文; 进展论文; 疗效论文; 淋巴结论文; 对照组论文; 《医药前沿》2017年11月第32期论文;