（石家庄市第三医院骨科 河北 石家庄 050011）
【摘 要】目的：研究外固定支架治疗胫骨重度慢性骨髓炎的相关临床治疗方法，为胫骨重度慢性骨髓炎的治疗提供临床参考价值。方法：选取2013年2月到2014年12月我院收治的胫骨重度慢性骨髓炎治疗的患者64名，其中32名患者采用外固定支架进行治疗，作为治疗组，另32名患者采用传统治疗方法进行治疗，作为对照组，经过治疗后，分别以两组患者的手术时间、术中出血量、骨性愈合时间、血管神经损伤的有无及临床治疗效果作为观察指标进行统计学分析。结果：通过对比观察分析，治疗组患者的各项临床观察指标均明显优于对照组患者，P<0.05。结论：外固定支架对于胫骨重度慢性骨髓炎具有理想的治疗效果，并发症少，具有临床应用价值，值得推广应用。
【关键词】外固定支架；胫骨重度慢性骨髓炎；效果
【中图分类号】R765.5+2 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0394-02
慢性骨髓炎往往源于高能损伤或骨折合并感染。尤其是感染后的慢性骨髓炎，多在局部形成广泛皮肤瘢痕，且与骨组织紧密粘连。因而在治疗慢性骨髓炎前，必须先修复软组织，改善局部血运，再考虑重建手术[1]。选取2013年2月到2014年12月我院收治的胫骨重度慢性骨髓炎治疗的患者64名，进行手术治疗，现报告如下。
1 临床资料及方法
1.1一般资料 选取2013年2月到2014年12月我院收治的胫骨重度慢性骨髓炎治疗的患者64名，随机分成两组，每组各32例，其中治疗组男性22例，女性10例，年龄26-58岁，平均年龄36.8±3.7岁；对照组男性21例，女性11例，年龄27-59岁，平均年龄37.8±2.6岁。两组在年龄、性别及病情上没有明显差异，具有可比性。
1.2方法 其中32名患者采用外固定支架进行治疗，作为治疗组，在X线上可出现骨折端硬化，髓腔封闭，骨折端虽有骨痂存在，但中间有较大间隙而无骨性连接。临床上有局部压痛，局部应力性疼痛，负重痛或不能负重，小腿畸形，异常活动等表现。治疗可先选择外固定架治疗，有报道运用外固定架加压外固定治疗难治性骨不连，不用切开骨端整形，不用植骨，治愈率达100％，行切开复位、植骨、加压钢板内固定。如骨折端已有纤维连接，要注意保护骨折部位血循良好的软组织，骨折部不广泛剥离，松质骨植于骨折端。另32名患者采用传统治疗方法进行治疗，作为对照组，经过治疗后，分别以两组患者的手术时间、术中出血量、骨性愈合时间、血管神经损伤的有无及临床治疗效果作为观察指标进行统计学分析。
1.3 数据处理 采用数理统计软件SPSS18.0对收集的数据进行统计学分析，进行卡方检验，P<0.05显著差异具有统计意义。
2 结果
2.1术中、术后一般情况比较结果 两组患者的手术时间、术中出血量、骨性愈合时间、血管神经损伤的有无一般情况比较，有明显差异，并具有统计意义，P<0.05。
2.2 临床疗效比较结果 两组患者的临床疗效比较结果见表1。
3 讨论
1981年，由Byrd等人研究建立的处理方案，使下肢开放性骨折伴严重软组织损伤的治疗得到了革命性发展。外固定支架的应用、清除失活的骨与软组织、二次清创及早期肌瓣覆盖，极大地降低了轻度开放性骨折患者的感染及残疾的发生率[2]。但是，由高能量引起的损伤，特别是软组织及骨均有较大缺损的病例，其处理仍是一个问题。有关下肢创伤性骨软组织缺损急诊处理的资料较少，多数文献均为病例报道，其中还包括部分延期重建的病例，另有一些文献讨论了软组织处理的一般建议，对骨组织问题涉及较少[3]。
外固定架结合骨段内移位治疗感染性长管骨慢性骨髓炎中，采用了动态Oft氏疗法的新概念。在对病灶进行彻底的清创后，不做任何开放组织瓣覆盖而开放换药，这是静态的Orr氏疗法[4]。随着内移位骨段逐渐向骨折断端迁移，其迁移的骨段和周围的软组织也随之移动，从而使创面在保持底小口大的形状下逐渐缩小，直至闭合，称之为动态Orr氏疗法。在下肢(胫骨)慢性骨髓炎同时合并关节、软组织等严重损伤，用复杂的手术也无法恢复其功能，而患者又拒绝截肢时，可考虑装配支具，解决负重问题[5]。在前臂单骨折不愈合，而通过假关节可得到部分旋转功能的代偿，患者又非从事体力劳动，也可不考虑假关节的治疗。截肢的适应证是有不可恢复或不能重建的神经血管损害及大块慢性骨髓炎合并慢性难以治愈的感染[6]。
由于有复杂的骨骼重建，周密的术前计划是取得好的手术效果的关键，用多断层X线摄片、扫描以及CT检查可判断病变的平面、程度、成角畸形的范围、旋转、侧方移位畸形以及两大腿长度的差异。提前预制外固定器能节省在手术室内的时间，确保术前计划更周密。许多种外固定器已成功地运用在下肢骨延长术中，除Ihzarov的细钢丝结构外还有用半钉同骨骼相连的毕钉环形结构(Roncho法)，单边半钉外固定器(De Bastiani法)，以及混合型架框。环形结构使得[7]：①逐渐纠正旋转和侧方移位畸形；②在骨周围的任何位置可置放绞链和延长器；⑧用Olive钢丝固定骨端(常用于治疗急性骨折)。如果没有这些需要(例如在简单地延长过程中)，单边钉固定器简单而且耐用[8]。
使用光滑的贯穿钢丝在理论上的优点是既有生物的(改善、保留了髓内血供及髓内成骨的潜力)又有生物力学的性能(张力性细钢丝结构能维持确保有成骨作用某种轴性压力时，又防止剪力和扭力运动的发生)。缺点包括必须贯穿肌肉肌腱，危及某些血管神经结构。如果光滑的钢丝不垂直穿入(由于解剖的限制性，这经常是很难达到的)，这些细钢丝框架可以移位。本组资料显示，外固定支架对于胫骨重度慢性骨髓炎具有理想的治疗效果，并发症少，具有临床应用价值，值得推广应用。
参考文献：
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论文作者:候熙智
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/11/2
标签：骨髓炎论文; 胫骨论文; 患者论文; 软组织论文; 固定器论文; 支架论文; 损伤论文; 《河南中医》2015年7月供稿论文;