湖北省荆门市第二人民医院产科
【摘 要】目的：探讨在控制难治性产后出血的治疗上使用超选择性子宫动脉栓塞术的临床疗效。方法：选取我院2015年5月至2016年7月收治的84例控制难治性产后出血患者为研究对象，选择54例患者为超选择性子宫动脉栓塞组，其余20例为全子宫切除组，两组使用相应的手术方法，观察两组患者平均手术时间、止血效果、出血量以及不良反应发生率。结果：栓塞组患者平均手术时间、出血量明显低于切除组，并且止血效果也有优于切除组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；栓塞组4例患者术后出现不良反应，不良反应发生率为7.41%，明显要低于切除组3例，15.00%的不良反应发生率，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：使用超选择性子宫动脉栓塞术能够有效改善控制难治性产后出血患者的症状，并且该方法还具有手术时间短、止血效果好、出血少以及保留患者生育功能等优点，临床应用价值极高。
【关键词】超选择性子宫动脉栓塞术；子宫切除术；控制难治性产后出血
产后出血是临床产科中常见并且也是非常严重的并发症，是孕妇死亡的主要原因之一，因此应给予及时的治疗[1]。临床中常用的治疗方法是保守治疗，必要时为了保住患者的生命，常常行子宫全切除术[2]。随着医疗技术的不断进步，超选择性子宫动脉栓塞术在妇产科产后出血处理中使用越来越广泛，使用该方法往往能够获得良好的治疗效果，本研究就针对产后出血使用超选择性子宫动脉栓塞术的临床疗效进行探究，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年5月至2016年7月收治的84例控制难治性产后出血患者为研究对象，根据患者的出血症状，选择54例患者为超选择性子宫动脉栓塞组，该组患者年龄在21～32岁，平均年龄（26.4±3.2）岁，其中初产妇36例，经产妇18例，阴道生产40例，剖宫产14例。其余的20例患者为全子宫切除组，患者年龄在20～33岁，平均年龄（25.7±3.4）岁，其中初产妇14例，经产妇6例，阴道生产15例，剖宫产5例。两组患者在一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
54例患者均性超选择性子宫动脉栓塞术，使用Seldinger技术对患者行股动脉穿刺，使用DSA确定患者的出血具体部位以及出血范围后，再将导管超选择性送入到患者子宫动脉中，经造影证实导入无误后在将注射器注射明胶海绵颗粒于患者两侧的子宫动脉内，实施动脉造影，栓塞成功后如果发现无造影剂外溢即可撤出导管，然后对患者实施局部包扎，并嘱咐患者平卧24h以上[3]。
20例患者则实施全子宫切除手术，在手术完成后给予患者常规的抗感染治疗以及护理，观察患者术后子宫出血情况以及各项生命体征变化。
1.3 疗效评价
对比两组患者平均手术时间、止血效果、平均出血量。对比两组患者术后并发症发生情况。
1.4 统计学方法
本次研究使用SPSS19.0软件做统计学分析，计量资料使用（）表示，用t检验，计数资料使用百分比表示，用卡方检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术各项指标对比
栓塞组患者平均手术时间以及平均出血量均低于子宫切除组，并且栓塞组止血效果要明显优于子宫切除组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 两组患者术后并发症发生情况
栓塞手术过程中，总共有4例患者出血不良并发症，不良反应发生率7.41%，切除组则有3例患者出现疼痛、发热、恶心等不良反应，不良反应发生率为15.00%，栓塞组不良反应发生率低于切除组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
控制难治性产后出血指的是胎儿分娩1h后产妇产后出血依旧难以控制，出血量上升至1500ml以上并且造成凝血功能障碍的情况，属于妇产科并发症中极为严重的一种，患者有较高的死亡率。传统治疗方法是对患者实施盆腔动脉结扎或者将子宫全切除，但是盆腔动脉结扎手术在分离凝血块上比较困难，手术难度与手术风险往往较大[4]。而子宫切除术虽然能够获得较好的止血效果，然而却是以牺牲患者生育功能为代价，这往往对患者个人及家庭造成极大的精神负担。
随着医疗技术水平的不断提升，近几年，在妇产科控制难治性产后出血的处理上，超选择性子宫动脉栓塞术成为一种非常有效的方法[5]。该方法的治疗机理是将导管插入到子宫动脉，实施动脉造影来显示出血部位及出血范围，然后直接对出血动脉实施栓塞，能够达到快速止血的目的，并且由于该手术方法采用了明胶海绵颗粒作为栓塞剂，这能够对栓塞器官血供影响程度降至最低水平。
在本次研究中，选择54例患者实施超选择性子宫动脉栓塞术，对比20例常规子宫切除术而言，栓塞组平均手术时间、平均出血量以及术后并发症发生率明显低于子宫切除组，并且止血效果也要明显优于常规切除组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。因此，在临床治疗中，对于患者在短时间内产后大量出血并且难以控制，且照顾到患者年轻有生育需求，应首要考虑对患者行介入治疗，以达到良好的止血效果并且保留患者的生育功能。但是如果行介入治疗无果后，为了保证患者的生命健康，应及时对患者实施子宫切除手术。
综上所述，在控制难治性产后出血的治疗中，与常规切除术相比，超选择性子宫动脉栓塞术具有平均手术时间短、止血效果佳、平均出血量少以及术后并发生发生率低等优势，且还能保留患者的生殖器官，这对患者提升患者的生活质量及精神需求有重要意义。鉴于该方法并非对所有控制难治产后出血病症有效，因此临床中因根据患者的具体情况进行选择，以获得最好的治疗效果。
参考文献：
[1]栾雪峰.前置胎盘剖宫产术前子宫动脉置管术中行栓塞术在防治产后出血中的应用[J].中国妇幼保健，2010（27）：3874-3876.
[2]冯磊，谢春明，杨敏玲，冯对平，庞宁东，赵玉山.选择性子宫动脉栓塞治疗产后出血45例临床分析[J].当代医学，2013（07）：25-27.
[3]郭广涛，冯广森.超选择性子宫动脉联合侧支动脉栓塞有效控制产后出血的效果[J].中国妇幼保健，2014（29）：4826-4828.
[4]钟新娥，何玉娥.用子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血的效果分析[J].当代医药论丛，2015（24）：230-231.
[5]韩东亮，张莉，王东昕，杨彦林，高志红，杨在利，王树平，赵月霞，郑运田.超选择子宫动脉栓塞对难治性产后出血的治疗优势[J].实用临床医药杂志，2015（19）：106-107.
论文作者:黄启玉
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年1月第1期
论文发表时间:2017/3/7
标签：栓塞论文; 患者论文; 动脉论文; 产后论文; 子宫论文; 手术论文; 统计学论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年1月第1期论文;