张丙辉
北安市中医医院 164000
摘要：目的 探讨并分析锁定钢板治疗股骨远端合并髁间复杂性骨折的临床效果。方法 此次研究的对象是选取2012年6月～2014年1月本院收治的股骨远端合并髁间复杂性骨折患者80例，将其临床资料进行回顾性分析。并根据入院时间将患者分为观察组和对照组，各40例。观察组采用锁定钢板手术进行治疗，对照组采用传统钢板手术治疗。比较两组患者的治疗效果。结果 观察组的手术时间为（62.46±1.67）min，短于对照组的（106.45±3.42）min；出血量为（225.21±7.02）ml，少于对照组的（346.42±2.46）ml；住院天数为（12.35±0.86）d，短于对照组的（19.16±1.23）d；骨折愈合时间为（61.47±1.14）d，短于对照组的（97.27±2.40）d，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗7～24个月，观察组的优良率为90.00%，高于对照组的57.50%（P<0.05）。结论 锁定钢板治疗股骨远端合并髁间骨折的临床效果显著，可减少出血量，缩短骨折愈合时间，值得广泛推广。
关键词：锁定钢板；股骨远端合并髁间复杂性骨折；临床效果
[Objective] to explore and analyze the clinical effect of locking plate in the treatment of distal femoral condylar complex fractures. Methods the objective of this study was to select 80 patients with complicated intercondylar fracture of the distal femur from June 2012 to January 2014，and the clinical data were analyzed retrospectively. According to admission time，the patients were divided into observation group and control group，40 cases in each group. The observation group was treated with locking plate surgery，while the control group was treated with traditional plate surgery. The therapeutic effects of the two groups were compared. Results the operation time of the observation group was（62.46 + 1.67）min，shorter than that of the control group（106.45 + 3.42）min，and the amount of bleeding was（225.21 + 7.02）ml，less than that of the control group（346.42 + 2.46）ml；the hospital days were（12.35 + 0.86）d，shorter than that of the control group（19.16 + 1.23）d；the time of fracture healing was（61.47 + 1.14）d，shorter than that of the control group. In the control group（97.27 + 2.40）d，the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment for 7~24 months，the excellent and good rate of the observation group was 90%，which was higher than that of the control group（57.50%）（P<0.05）. Conclusion locking plate in the treatment of distal femoral condylar fracture has significant clinical effect，can reduce the amount of bleeding，shorten the healing time of fractures，and is worthy of extensive promotion.
[Key words] locking plate；distal femur complicated with intercondylar complex fracture；clinical effect
高能量损伤导致复杂性骨折是股骨远端合并髁间骨折的主要原因，患者的关节面容易受到损害，其治疗较困难且常伴有较多并发症，在治疗过程中要尽可能地满足解剖复位、坚强固定和早期进行功能锻炼，可使患者对膝关节功能恢复较满意[1]。股骨远端骨折约占整个股骨骨折总数的4%，加上骨折的不稳定性，容易波及患者的关节面，且并发症较多，致残率较高，目前是最难治疗的骨折之一[2]，因为保守治疗的效果较差，目前大多主张积极的治疗方案[3～5]。患者进行股骨髁间骨折手术后，膝关节的功能恢复不但与患者骨折的类型和手术方法有关，而且在很大程度上也与患者术后的膝关节功能锻炼、伤口并发症的预防、下肢水肿和深静脉栓塞的预防等护理、康复措施有关。为此，选取本院股骨远端合并髁间复杂性骨折手术治疗的患者以探究锁定钢板对其的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取于2012年6月～2014年1月来本院接受股骨远端合并髁间复杂性骨折手术治疗的患者80例为研究对象。本研究均在患者知情同意下完成，并经过本院的批准。根据入院时间将患者分为观察组40例和对照组40例，观察组中男30例，女10例，年龄19～87岁，平均（19.8±8.6）岁；开放性骨折15例，闭合性骨折25例。对照组中男26例，女14例，年龄20～89岁，平均（21.8±7.9）岁；开放性骨折14例，闭合性骨折26例。两组患者在年龄、性别等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法[6]
对照组采用传统钢板手术方法：对患者实施硬脊膜外麻醉或全身麻醉，患者取仰卧位，由前外侧切口进入，使术区暴露，并显示骨折端，将其中的血肿和碎骨片清除，使骨折复位，首先使用克氏针进行临时固定，如果在C型臂X线机透视下显示位置良好则选择传统钢板，将传统钢板置于股骨外侧，采用螺丝钉固定，固定后拔出克氏针。对合并骨缺损的患者同时均采取自体骨或同种异体骨植骨。
观察组采用锁定钢板手术方法：所有患者均实施全身麻醉，从前外侧入路，从切口起到大腿下的1/3处，环绕髌骨的外缘向下，直到胫骨结节，并从股直肌和股外侧肌之间的间隙进入，暴露股骨的骨折端和髁关节面。较大的骨折碎片不可以剥离或者轻易取出，同时要注意髁解剖和碎片的关系，拔伸牵引，然后整复髁部的骨折块，继而使关节面及髌骨沟恢复。先用2～3枚直径为2 mm的克氏针临时将粉碎髁部固定，或者采用螺钉固定较大的碎骨折块，使其成为简单的骨折。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆矫正患者髁部解剖与股骨远端的关系，即在进行复位时，注意利用残存的解剖标志，使患者恢复到原股骨长度，防止解剖轴和机械轴发生变化。根据患者的情况选取合适的锁定钢板，在股骨外侧置钢板，将克氏针套入钢板的远端孔，钢板塑形贴附股骨的曲线后固定钢板。髁部的固定较困难，合并骨缺损的患者均行髁骨取骨需做髓内植骨（自体骨或同种异体骨）以恢复患者骨结构的完整性，达到坚强固定的目的，植骨后C型臂X线机透视显示骨折对位较满意后，拔出克氏针，常规修复半月板和损伤的交叉韧带。再将关节囊以及置负压引流管进行修补，关闭切口，最后加压包扎。
术后处理：在术后5～7 d常规使用抗生素，长腿的石膏托需固定4周，上述负压引流管2 d后拔除。3周后开始扶拐不负重行走，4周后将石膏拆除开始功能锻炼。8～12周开始负重行走，直到X线片显示骨折愈合，以防止患者术后感染[7]。
1.3 疗效评价标准
优为行走时患者无疼痛感，屈膝关节>100°，X线片显示骨折处愈合，关节间隙恢复正常；良为行走时患者无疼痛感，膝关节的屈曲80°～100°，X线片显示骨折处愈合，关节间隙恢复正常；差为行走时患者膝关节较疼痛，影响正常的生活及工作，膝关节的屈曲<50°，X线片显示骨折愈合，关节间隙较窄，且伴膝外翻或者内翻。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术时间、出血量、住院天数及骨折愈合时间的比较
观察组的手术时间、住院时间、骨折愈合时间短于对照组，出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组优良率的比较
治疗7～24个月，观察组的优良率为90.00%，对照组为57.50%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
随着社会的发展，科技的更新，医疗设备的提升，采用锁定钢板治疗股骨远端合并髁间复杂性骨折也越来越受到重视，其治疗效果显著[8-9]。
股骨远端合并髁间复杂性骨折的患者其解剖较复杂，此部位的骨折处理不当可造成与胫骨平台、髌骨与股骨关节面之间解剖关系的破坏，从而使患者膝关节的解剖轴和正常机械轴被改变，使患者膝关节正常负荷的传导也受到破坏，因此，术前应对患者膝关节各方面进行全面检查，同时结合MRI、CT、X线片等影像学检查以作出正确判断，术中尽量使复位、固定满意，术后患者应早期进行功能性锻炼，以确保患者膝关节结构的稳定性及完整性。与传统钢板治疗比较，锁定钢板治疗股骨远端合并髁间复杂性骨折的优势[10-15]：①锁定螺钉、螺纹和钢板锁定孔内的螺纹相互锁定，使螺钉和钢板成为一个锁定整体，对患者的骨折块进行整体加压，固定效果较好。本研究结果显示，锁定钢板治疗的优良率达到90.00%。②钢板在固定时无需与骨骼紧密接触，从而使组织的剥离减少，保留局部供血，有利于患者骨折愈合。本研究结果显示，锁定钢板治疗的骨折愈合时间短于对照组，出血量少于对照组（P<0.05）。③钢板按照解剖的形状，术中不需要精确塑形，从而降低了手术难度，缩短了手术时间。本研究中也显示，采用锁定钢板治疗的手术时间短于传统钢板治疗（P<0.05）。锁定钢板治疗的操作简单，还可获得较坚强的固定，除此之外，患者在术后可早期进行功能锻炼，有利于其早日康复，以达到满意的效果。
综上所述，锁定钢板治疗股骨远端合并髁间骨折的临床效果显著，可减少出血量，缩短骨折愈合时间，值得广泛推广。
参考文献：
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论文作者:张丙辉
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月20期
论文发表时间:2018/8/30
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