绥化市第一医院 152000
【摘 要】目的 研究分析手术治疗高龄前列腺增生患者的临床效果。方法 选取2005年1月-2013年12月间入住我院接受治疗的48例高龄前列腺患者作为研究对象。对其进行手术治疗，对患者的术前、术中、术后进行观察，对所有进行手术治疗患者进行国际前列腺症状评分、最大尿流量、残余尿量进行比较。分析手术治疗高龄前列腺的疗效。结果 48例患者手术均成功，手术中未出现明显的尿道括约肌和输尿管口损伤、包膜穿孔，国际前列腺症状评分由术前36±1.32分降至10.25±3.12分，残余尿量由术前79.32±9.03ml降至35.62±6.21ml，最大尿流量由术前7.98±2.34ml/s增加至15.01±3.13ml/s。结论 高龄前列腺患者经过手术治疗，安全有效，复发率低，值得广泛推广应用于临床。
【关键词】前列腺增生；手术治疗；高龄
中老年男性出现排尿功能障碍的主要原因之一就是前列腺增生，其临床主要症状是前列腺腺体和间质的增生，前列腺增大，膀胱出口阻塞。开放的传统治疗前列腺手术已经逐渐被经尿道前列腺等离子电切术所取代。目前高龄前列腺患者进行手术治疗的人数已经在逐渐增多，本文就前列腺手术治疗的效果进行研究，具体如下：
1、资料与方法
1.1一般资料 选取2005年1月-2013年12月进行手术治疗前列腺的高龄患者，年龄在72岁-85岁之间，平均年龄76.23±2.31岁，患病的时间在6个月-3年之间，平均患病时间11.23月，轻度9例，重度39例，前列腺体积为45-116ml，平均体积为72.31±11.24ml。高龄患者均有尿急、尿频、夜尿增多的症状，有的患者还伴有尿失禁和血尿等症状。所有的患者均有用药治疗史。48名老年患者存在的术前并发症有32例急性尿潴留（发生3次以上者13例），6例充溢性尿失禁，10例梗阻性肾功能不全，9例血尿，4例膀胱结石，5例腹股沟疝，20例尿路感染，其中，同时存在两种及以上并发症的患者35例。患者在患有前列腺增生的同时，有16例原发性高血压、4例肺气肿并肺心病，3例血小板减少，4例慢性支气管炎，9例糖尿病，3例脑梗塞后遗症，1例膀胱肿瘤，患者存在两种及其以上有26例。所有的患者均在手术前作上尿路B超、心电图、血液实验室检查、直肠指检、尿流率、尿常规等检查。术前国际前列腺评分均值为36±1.32分，生活质量均值为5.2分，经肛B超测定前列腺的均重为62g。
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1.2 治疗方法 首先对所有的前列腺高龄患者进行手术耐受能力检测，根据其结果和患者不同的要求，39例患者采用尿道前列腺等离子电切术，9患者采用传统的开放治疗，及耻骨上经膀胱前列腺增生体切术。所有进行手术的患者均采用连续硬膜外麻醉，采用等离子电切术治疗的患者，采用截石位，置入等离子电切镜，对于尿道外口比较狭小的患者，对其尿道外口进行切开，这样可以减少患者尿道外口发生狭窄的概率并且有利于手术的进行。对手术的视野采取与体温相同的生理盐水进行回流式低压灌注冲洗，自膀胱径口至精阜位置切除5-7点前列腺增生体到前列腺包膜，并且对患者进行切边止血，对前列腺增生体积前列腺包膜分别采用顺时针及逆时针的方式进行切除，对于径口抬高明显的患者对其6点处切平部分前列腺的增生体，对患者进行严格的止血并留置三腔导尿管。对于采用传统手术治疗的患者，进行手术时采用平卧位，并且把臀部垫高，在耻骨的正中口切10-15cm的切口，在12处进行八字形缝合，以防伤口撕裂，对患者置入膀胱造篓管和双腔导尿管，留置耻骨后引流管。
在手术结束后，对所有患者应用1-3天的抗生素以预防感染。对于采用等离子电切术的患者对导尿管进行牵拉12小时，持续对膀胱使用生理盐水冲洗24小时，手术结束后的5-8天把导尿管拔除，对于开放手术治疗的患者，同样进行导尿管牵拉12小时，用生理盐水对膀胱持续冲洗48-72小时，在手术后的3-5天对耻骨后引流管进行拔除，5-7天对膀胱造篓管进行拔除，尿管在9-11天拔除，最后在手术10-12小时后对患者的切口处进行拆线。对所有的患者进行最大尿流量、残余尿量和国际前列腺症状评分进行对比。
1.3 数据处理 48名高龄前列腺患者的前后情况的研究数据，在本次研究结束后，准确无误的录入到SPSS19软件中进行统计数据处理，使用均数±标准差表示为计量资料，对比方法为t检验；使用例数（%）表示计数资料，对比方法使用X2检验。P<0.05时，表示高龄前列腺患者手术前后数据存在差异，具有统计学意义。
2、结果
48例高龄前列腺患者手术全部成功，在手术的过程中未出现尿道括约肌和输尿管口损伤，也没有出现包膜穿孔。对手术后的患者进行随访，未发现尿失禁、明显前列腺增生复发，患者的下尿路症状均明显得到改善。患者在国际前列腺症状评分和术后残余尿量均小于手术前，患者的最大尿流率大于手术前，具体如下表：
3、讨论
前列腺增生是高龄男性的多发病，是引起患者出现下尿路梗阻的常见原因。对高龄前列腺患者采取创伤小、时间短的手术治疗，在手术中对患者的前列腺增生体进行切除时，只需将切除前列腺中叶，使患者的膀胱颈低平，两侧叶基底部则可以适当的保留，对前列腺的尖部做好处理，以防联合部及两侧叶坍塌，导致患者出现排尿困难现象。
随着社会的老龄化，高龄前列腺患者也在不断地增多，我国的卫生保障水平在逐渐的提高，更多的高龄前列腺患者选择就医进行手术治疗，等离子电切术更加适合高龄前列腺患者，但是开放的手术也是不可或缺补充，在目前的医疗卫生条件下，采用手术对高龄前列腺患者进行治疗，可以较快的对前列腺增生体进行切除，且基本无复发现象，对改善患者的生活质量有明显的作用，可以广泛推广应用于临床。
参考文献：
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[3]杨杰.前列腺增生的开放性手术体会（附 50 例报告）[J].中华现代外科学杂志，2010，7（1）：51-52.
论文作者:许本强
论文发表刊物:《航空军医》2015年12期
论文发表时间:2015/12/28
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