【摘 要】探讨微创治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法对150例腰椎间盘突出症患者进行经皮椎间显微术治疗。结果评估了视觉模拟量表（VAS）、Oswestry残疾指数（ODI）和Macnab腰痛评估标准。结果随访3~18个月，平均6个月。下肢神经痛的VAS评分（5.6+1.1）分为1周（2.0++0.5）和3个月（0.7+0.03）。结果具有统计学意义（P<0.05）。ODI评分为术前（63.5±13.3），术后1周（20.4±5.4）。术后结果有统计学意义（P<0.05），结果有统计学意义（P<0.05）。Macnab腰椎疼痛评估的标准结果为109例，27例良好，12例阳性，2例不良，最优率为90.7%。结论腰椎间盘突出症治疗腰椎间盘突出症的微创治疗是治疗腰椎间盘突出症的好方法。
【关键词】经皮椎间；孔镜；腰椎间盘突出；治疗
1前言
腰椎椎间盘疾病是一种常见的疾病引起的慢性腰痛，大多数患者通过保守治疗可以获得良好的临床效果，为严格保守治疗效果不佳可以考虑传统开放手术手术创伤，术后出血更严重的疼痛，和腰背部肌肉，术中宽带钢的软组织损伤，研究表明，这种软组织损伤的主要原因之一，术后慢性下腰痛患者的原因。脊柱微创技术创伤小，术中出血少，脊椎侧软组织损伤，术后疼痛，快速恢复等，微型内窥镜切除后向下的路代表脊椎腰椎盘一般承认微创技术的临床疗效，与椎间孔镜技术的发展，通过路径到椎间髓核香港挂腰椎椎间盘突出与切除，减少创伤，更安全、更快的恢复等。
2资料与方法
2.1实验资料
本组150例，男性79例，女性71例；11~82岁，平均年龄为44.9岁。腰椎间盘突出症5例，腰4-581腰，腰5-骶骶，腰162，腰4-51，腰4-51，腰5-骶椎间盘突出1例。病程为4个月~10年。术前，所有患者均有不同程度的腰骶部疼痛和下肢放射痛。CT和MRI均在术前诊断，保守治疗2个月以上无效。
2.2治疗方法
所有的病人取侧卧位，表面刺和髂翼连接标志，C臂x光机侧视角下马克线（腰椎小关节的附件），与一个椎体病变的条件下目标点的椎间盘和关节突刺的附件为穿刺点12厘米，腰3-4和4-5外联穿刺角度30~40°，腰5s1外联穿刺40~50°角。局部麻醉1%利多卡因。下C臂x光机的角度来看，与18针沿的方向校准下穿刺椎间盘病变的关节突椎体的底部和局部麻醉，一步一步调整针尖端上滑过的小关节，通过18针将22背后的前端弯曲针进入椎间盘。注射0.5ml碘化物后，c臂x光机确认穿刺针插入椎间盘，并推广1毫升亚甲基蓝+5ml碘化物。取22针穿刺，导入导丝沿18针穿刺，拔下18针。在导丝上做了7毫米纵切口，并沿导丝放置软组织扩张管和工作通道，以扩大软组织。后工作各级渠道扩张管和导杆放置第一级，一级环锯木厂除了关节外侧边缘骨的一部分，与二、三级放置的方法指导棒和锯和磨环除了骨头，扩大椎间孔。安装工作通道和删除所有导杆的水平。C臂x光机是确认工作通道连接的内边缘侧椎体的上、下椎体和外侧位置显示工作通道位于著名的阀瓣位置。沿着通道工作场所有良好的光源和冲洗镜头，镜头下除了突出的椎间盘组织和一些狭窄导致侧隐窝的黄韧带和骨骼增生，使出口神经根和神经根完全松解，双极射频使纤维环形成凝聚和纤维环破裂。反复冲洗后，小心地止血，取出内镜和工作通道，缝合切口，无菌敷料。
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2.3术后护理：
双下肢功能改变护理：观察下肢的感觉运动功能，理解的感情肢体疼痛和皮肤状况，大多数患者第二天疼痛明显缓解，但麻木症状相对较慢，一些患者停用激素后症状也可能温和反弹，向病人解释以取得患者的理解。观察尿液、尿液反映患者的神经功能，6小时后吃，尿量少，颜色黄、早期水后逐渐恢复正常，有些病人不习惯床上小便或由于麻醉效果，放置24h尿导管，观察是否自我控制排便。切口观察护理：手术切口约7毫米，避免浴缸湿伤表面，局部消毒后局部消毒，保护伤口，2周后清除缝线。下地时间：手术后12小时，减少手术部位的出血和渗出，减少手术部位的牵引力，可以在床上翻身。第一次，床应该在护理人员的指导下。在必要的时候，应该把床戴上，以保护它。术后功能锻炼：在第二天进行背部肌肉运动的功能，患者不感到疲劳，对于程度，正确术前不良姿势，尽量短时间尽量避免弯腰动作，尤其是坐姿弯曲避免。1个月后逐渐恢复体重。
2.4观察指标
根据Macnab腰椎疼痛手术的评价标准：优：腰腿疼痛消失，下肢感觉正常，活动无限量；梁：我的背部有轻微的疼痛，但它不会影响我的工作和生活。可以：腰腿痛小于术前，偶尔使用止痛药；差：手术前后症状没有改善，甚至更糟，需要长时间使用。此外，还使用视觉模拟量表（VAS）和Oswestry残疾指数（ODI）来评分和对比治疗时间点：1周3个月。
2.5统计方法
VAS和ODI评分均为+/-标准差（+/-s），比较单因素方差分析，比较两q检验，SPSS14.0统计软件包处理后，P<0.05，被认为具有统计学意义。
3结果
随访3~18个月，平均6个月。5例手术后下肢麻木，1例为非细菌性椎间质感染。所有的并发症都得到了很好的治疗。2例患者术后症状未缓解，1例微创治疗后松解，1例开腹后缓解。下肢神经痛的VAS评分（5.6+1.1）分为1周（2.0++0.5），术后3个月（0.07++0.03）。结果具有统计学意义（P<0.05）。ODI评分术前（63.5±13.3），术后1周（20.4±5.4），术后3个月（15.1+3.6），结果具有统计学意义（P<0.05）。Macnab腰椎疼痛评估的标准结果为109例，27例良好，12例阳性，2例不良，最优率为90.7%
4结束语
发生在中青年患者腰椎盘脱垂，容易复发，和一些狭窄患者，严重影响患者的工作和生活，最许多就医经验，多次复发，许多患者腰椎手术，和恐惧，和担心手术后瘫痪和不正常的尿液，因此心理治疗是缺乏信心。疾病的治疗主要分为手术和非手术治疗方法多种多样，从当地注入，激光，去除臭氧打开窗口，椎间融合，等等效果参差不齐，尤其是后两个，并发症相对较大，临床症状只有约65%~65%，和操作的失败会导致更多的问题。经皮腰椎间孔的晶状体髓核切除，射频热固性纤维环在治疗腰椎间盘突出症的指导下，在直接手术下微创手术可以是特异性的疾病和相邻的关系，避免损伤和神经根，所以是安全的。与此同时，射频射频消融治疗纤维环内的过敏神经末梢受体，可以缓解压力，消除疼痛神经末梢，缓解疼痛的效果明显。持续的灌溉用水确保了局部温度和视野的清晰，同时冲走了疼痛的炎症介质，因此疗效可靠。
经皮腰椎椎间孔的镜头髓核切除，射频热凝纤维环角膜成形术相比其他更安全有效的微创治疗，术前指导患者，术前心理护理，以确保手术的顺利进行，术后及时沟通，沟通告知病人缓慢反弹，麻木症状可能出现的症状患者的理解，消除病人的担忧。结合脊柱外科标准的康复护理，可提高治疗效果，减轻心理负担，恢复病人的健康。
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论文作者:段旭亮
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年8期
论文发表时间:2019/9/27
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