长沙市人民医院 湖南长沙 410002
【摘要】 目的 探讨联合应用MRI多序列检查在溃疡性结肠炎( ulcerative colitis, UC)病情评估中的价值。方法 回顾性分析18例溃疡性结肠炎的MRI脂肪抑制T1WI、T2WI、DWI、SSFSE序列表现和内镜资料（均经病理证实）,分析病变肠管的MRI图像特点，将评估结果与内镜结果进行对比分析。结果 对18例共51段病变肠管进行分析，其中39段肠管为活动期，12段肠管为缓解期。39段活动期病变肠管DWI均呈高信号，其中34段肠管粘膜及粘膜下层T1WI和T2WI均为高信号，5段表现为T1WI等信号、T2WI高信号；12段缓解期病变肠管中10段DWI呈等信号，2段呈略高信号，9段粘膜及粘膜下层T1WI和T2WI均为低信号，另3段表现为T1WI等信号、T2WI略高信号，联合应用MRI多序列检查与内镜对溃疡性结肠炎活动性及病变范围的判断差异无显著统计学意义（P＜0.05）。结论 联合应用MRI多序列检查在评估溃疡性结肠炎活动性及病变范围的判断具有较高诊断价值。
【关键词】溃疡性结肠炎 磁共振成像 内镜
【Abstract】Objective To study the feasibility of magnetic resonance imaging(MRI) in detection of ulcerative colitis(UC). Materials and Methods Eighteen patients with ulcerative colitis confirmed by pathology collected in the study．The MRI imagings in each segment were analyzed and were compared with endoscopic findings. Results Fifty one segments ( 39 in acute stage，12 in chronic stage) were included in the study．All the acute stage segments are high signal on DWI , 34 segments of the mucosa and submucosa T1WI and T2WI were high signal, 5 segments T1WI equisignal, T2WI high signal; The DWI of 10 of chronic stage segments are equisignal and other two are slightly high signal, which 9 segments of the mucosa and submucosa T1WI and T2WI were low signa and 2 sengments shows T1WI equisignal and T2WI slightly high signal．There was no statistically significant difference in assessing ulcerative colitis and the extention between MRI and endoscopic. Conclusion MRI sequence check is valuable in assessing ulcerative colitis and the extention in patients with inflammatory lesions．
【Key words】 Ulcerative colitis；Magnetic resonance imaging；Endoscopic
溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, UC)是炎症性肠病(inflammatory bowel disease, IBD)的主要疾病类型，在欧美国家多见，近年来在我国的发病率呈逐渐上升趋势。传统肠道X线检查所获得的信息十分有限,目前对溃疡性结肠炎患者病情评估的手段主要依靠临床表现、内镜。随着高场强磁共振的普及, 肠道磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)质量有了很大的提升, 作为一种非侵入性肠道成像方式, 可以获得跨肠壁病变及肠外病变的信息，其耐受性较好, 对UC诊断的敏感性和特异性不亚于CT[1], 特别是其无电离辐射的特性使其更适于对患者尤其是年轻患者的长期观察随访[2]。本文收集经病理证实的UC患者18例, 对其MRI多序列的影像表现和内镜表现进行对比分析, 探讨MRI联合应用多序列检查在UC评估中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
搜集2011年6月至2014年3月经病理证实的18例UC患者的MRI、内镜及病理组织学资料（共计51段肠管）。其中男11例，女8例，年龄23~58岁，平均年龄38.5岁。
1.2 MRI扫描
采用3.0T GE Signa HDX 磁共振扫描仪，体部相控阵8通道表面线圈。患者检查前进行清洁灌肠，并进行屏气呼吸训练，上检查床前20min肌肉注射盐酸消旋山莨菪碱20mg(有禁忌证者除外)。
扫描序列: 屏气轴位脂肪抑制T1WI: TR 255ms，TE 2.4ms，视野( FOV) 38cm×34.2cm，翻转角80°，激励次数(NEX)0.75，矩阵288×192；轴位脂肪抑制T2WI: TR13333ms，TE89.4ms，FOV38cm×28.5cm，矩阵288×224，NEX 2；DWI: TR8571ms，TE65.9ms，FOV36cm×25.2cm，矩阵96×128，NEX 4，b值取1000s/mm2和0s/mm2；单次激发快速自旋回波序列(SSFSE): TR1500ms，TE89.9ms，FOV38cm×38cm，矩阵288×192，NEX0.58。
1.3 图像分析
将结肠分为: 直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠、盲肠等6段。由两位主治以上影像诊断医师盲法分析各段肠管肠壁MRI多序列表现进行综合评估，与病理活检结果进行对照。
1.4 统计学方法
结果以计数资料表示，比较采用卡方检验，应用SPSS17软件进行统计学分析，P ＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经活检病理证实18例51段病变肠管中39段肠管为活动期，12段肠管为缓解期。39段活动期病变肠管DWI均呈高信号，其中34段肠管粘膜及粘膜下层T1WI和T2WI均为高信号（如图1），5段表现为T1WI等信号、T2WI高信号；12段缓解期病变肠管中10段DWI呈等信号，2段呈略高信号，9段粘膜及粘膜下层T1WI和T2WI均为低信号，另3段表现为T1WI等信号、T2WI略高信号（如表1），MRI与内镜对溃疡性结肠炎活动性及病变范围的判断差异无显著统计学意义（P=0.021＜0.05）
3 讨论
目前，常规结肠镜及黏膜组织学检查仍是诊断UC的金标准[3]，但结肠镜属有创检查， 患者需进行充分准备肠道，且有发生肠穿孔的风险。MRI属无创检查，且无电离辐射，具有较好的软组织对比分辨率及功能成像的优点，所以非常适合年轻患者长期随访。溃疡性结肠炎在病理学上主要累及大肠黏膜及黏膜下层，病变呈环形对称、形态统一、分布连续[4］，肉眼下UC几乎都累及直肠，其病理表现依发展的不同阶段而异，急性期黏膜弥漫性充血并可见大小不等的浅溃疡；较晚期病变呈现为广泛“潜掘状”溃疡及黏膜桥形成；随病变进一步发展，损伤与修复交替进行则可见炎性息肉形成；炎症消散期或非活动期，黏膜恢复正常或皱襞消失，溃疡减少，可有少量息肉持续存在，严重病例也可表现为肠管纤维化导致肠腔疤痕性缩窄。多序列MRI检查不仅可判断UC病变范围，而且能鉴别炎症活性度[5]。UC急性期由于黏膜和黏膜下层肿胀，使MR T1和T2加权成像均呈高信号，DWI呈明显高信号；慢性期结肠壁在T1和T2加权成像上均呈低信号，DWI呈等信号或略高信号。
综合分析本组病变肠管多序列MRI表现，对评估UC活动性与肠镜及组织学表现一致，活动期（急性期）病变肠管中34段MRI表现为粘膜及粘膜下层T1WI和T2WI均为高信号，5段表现为T1WI等信号、T2WI高信号，表现为亚急性炎症,在DWI均呈明显高信号；12段缓解期病变肠管中9段MRI表现为粘膜及粘膜下层T1WI和T2WI均为低信号，其中10段DWI呈略高信号，2段呈等信号，敏感性达94.8%。有2段缓解期肠管表现为T1WI等信号、T2WI略高信号（非连续性），可能与活动期局限性溃疡尚未完全愈合有关。由于溃疡性结肠炎常累及多段肠管，且连续分布，多局限于粘膜层和粘膜下层，联合应用多序列MRI扫描，能准确对溃疡性结肠炎的活动性及肠管累及范围进行评估，也能观察急性期及缓解期病变肠管周围浸润情况。MRI无电离辐射的优点使其更适于年轻病人的长期观察随访，在临床上具有很好的应用前景[5]。虽然王敏[6]等经测量ADC值方法利用DWI评估溃疡性结肠炎进行了初步研究，但目前MRI对UC活动性的定量评估尚无统一标准[7]，而制定一个统一的量化标准还需多中心大样本研究。
参考文献：
[1] Mackalski BA, Bernstein CN. New diagnostic imaging tools for inflammatory bowel disease. Gut 2006; 55:733-741
[2] Brenner DJ, Hall EJ. Computed tomography—an increasing source of radiation exposure. N Engl J Med 2007; 357: 2277-2284
[3]Kilickesmez O，Cimilli T，Inci E，et al．Diffusion-weighted MRI of urinary bladder and prostate cancers[J]．Diagn Interv Radiol，2009,15:104-105
[4] 葛均波，徐永健． 内科学[M]．8版．北京: 人民卫生出版社，2013:385-393.
[5] Ordas I，Ｒimola J，Ｒodriguez S，et al． Imaging of the colon in inflammatory bowel disease: ready for prime time? [J]．Curr Drug Targets,2012,13 :1252-1260.
[6] 王敏，白人驹，赵新. 3.0T MR-DWI评估溃疡性结肠炎可行性的初步研究[J].临床放射学杂志，2012，31：222-226.
[7] 曹晓沧，王胰，赵新，等．MRI 在炎症性肠病诊断与评估中的应用[J]．世界华人消化杂志，2010,18:2247-2252．
论文作者:陈忠泉
论文发表刊物:《临床医学教育》2017年8月
论文发表时间:2017/9/15
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