王 丹 李子富
陕西省延安市中医医院内科 陕西 延安 ７１６０００
【摘要】 目的 观察理气消胀口服液结合枸橼酸莫沙必利分散片治疗功能性消化不良的临床疗效.方法 将８０例功能性消化不良患者随机分为治疗组(４０例)和对照组(３８例).治疗组服用理气消胀口服液和枸橼酸莫沙必利分散片,对照组服用枸橼酸莫沙必利分散片.结果 治疗组临床显效率及总有效率均优于对照组.结论 理气消胀口服液结合枸橼酸莫沙必利分散片治疗功能性消化不良患者疗效确切. 【关键词】 功能性消化不良; 中医药治疗; 理气消胀口服液【中图分类号】R７５２．５【文献标识码】B 【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０７０５－０１
功能性消化不良是指具有上腹疼痛或不适(包括上腹饱胀、早饱、烧灼感、嗳气、恶心呕吐以及难以描述的上腹部不适感),排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征,是临床上最常见的一种功能性胃肠病[１].国内功能性消化不良约占胃肠专科门诊患者１/３以上.目前尚无特效的治疗药物,严重影响了患者的生活质量.采用常规西医治疗往往疗效欠佳.中医药在防治功能性消化不良优势彰显,特色突出.笔者运用理气消胀口服液结合枸橼酸莫沙必利分散片治疗功能性消化不良４０例,并与枸橼酸莫沙必利分散片治疗３８例进行对照观察,疗效满意.现报道晋升副高的恶化如下. １ 一般资料
１．１ 临床资料本组病例７８例,均来自２０１４年１月—２０１５年５月延安市中医医院内科门诊.全部病例符合FD 诊断标准.治疗组４０ 例,其中男性１５例,女性２５ 例;年龄最小１８岁,最大６０岁,平均３９岁,病程最短半年,最长４年;对照组４０例,其中男性１４例,女性２４例,年龄最小１９岁,最大６０岁,平均３９．５岁,病程最短半年,最长３年.治疗组与对照组在年龄、性别、病程、症状积分等方面相似,经统计学分析(P＞０．０５),两组无显著性差异,具有可比性. １．２ 诊断标准
１．２．１ 西医诊断标准 结合临床及参照罗马III诊断标准制定:①必须包括餐后饱胀不适、早饱感、上腹痛、上腹烧灼感其中一项或一项以上,并且没有可以解释上述症状的功能性疾病,诊断前症状出现至少６个月,近３个月满足以上标准;②疼痛部位多位于上腹部,至少中等程度,腹痛症状至少每周１次;呈间断性发作,或无异常发现;③实验室检查、腹部B超、上消化道钡餐、胃镜、胸部X线透视等均正常.④与心理和精神的不良应激、不良饮食习惯、环境温度的影响有关.１．２．２ 中医症候分类标准 (１)脾虚气滞证.主症:①胃脘痞闷或胀痛;② 食少纳呆.次症:①纳少泛恶;②嗳气呃逆;③疲乏无力;④舌淡,苔薄白;⑤ 脉细弦.(２)肝胃不和证.主症:①胃部胀痛;②两胁胀满.次症:①每因情志不畅而发作或加重;②痞塞不舒;③心烦易怒;④善太息;⑤舌淡红,苔薄白;⑥脉弦.(３)脾胃湿热证.主症:①脘腹痞满或疼痛;②舌苔黄厚腻.次症:①口干口苦;②身重困倦;③恶心呕吐;④小便短黄;⑤食少纳呆;⑥脉滑.(４)脾胃虚寒证.主症:① 胃寒隐痛或痞满;②喜温喜按.次症:①泛吐清水;②食少纳呆;③神疲倦怠;④手足不温;⑤大便溏薄;⑥舌淡苔白;⑦脉细弱.(５)寒热错杂证.主症:①胃脘痞满或疼痛;②舌淡苔黄.次症:①遇冷加重;②肢冷便溏;③ 嗳气纳呆;④嘈杂泛酸;⑤脉弦细滑. 上述证候确定:主症必备,加次症２项以上即可诊断[２].
１．２．３ 排除标准 ①器质性心脏病、心脑血管疾病、内分泌系统、免疫系统、结缔组织病及腹部手术史;②精神病患者、妊娠或哺乳期妇女. １．３ 治疗方法治疗组给予理气消胀口服液,为延安市中医医院院内制剂,陕药管制字【２００１】第３７００号,由党参、炒白术、茯苓、枳壳、木香、厚朴、炒麦芽、炒莱菔子、炒桃仁、大黄、干姜、炙甘草等药物组成,按照?中华人民共和国药典一部?中颗粒制剂要求制成颗粒.每袋１２g,均为每日三餐前口服.２周为一个疗程,观察１个疗程,结合枸橼酸莫沙必利分散片(成都大西南制药股份有限公司)餐前口服,每次５mg,每日３次.２周为一个疗程,观察１个疗程,随访半年. 对照组用枸橼酸莫沙必利分散片(成都大西南制药股份有限公司)餐前口服,每次５mg,每日３次.２周为一个疗程,观察１个疗程,随访半年.
１．４ 观察指标观察患者治疗前后餐后饱胀不适、早饱感、上腹部疼痛、上腹烧灼感等常见临床症状,观察患者治疗之后的症状消失情况. １．５ 统计学方法统计学软件采用SPSS１１．５,积分采用t检验,疗效采用秩和分析.
２ 结果２．１ 疗效评定２．１．１ 症状疗效评价标准 (１)主要症状单项的记录与评价:主要症状指餐后饱胀不适、早饱感、上腹部疼痛、上腹烧灼感.主要症状分级记录:０级:无症状,记０分;Ⅰ级:症状轻微,不影响日常生活,记１分;Ⅱ级:症状中等,部分影响日常生活,记２分;Ⅲ级:症状严重,影响到日常生活,难以坚持工作,记３分.①显效:原有症状消失;②有效:原有症状改善２级者;③进步:原有症状改善１ 级者;④无效:原有症状无改善或原症状加重.２．１．２ 证候疗效评定标准 采用尼莫地平法计算.疗效指数＝(治疗前症状积分－治疗后症状积分)/治疗前症状积分×１００％.(１)临床痊愈:主要症状、体征消失或基本消失,疗效指数≥９５％.(２)显效:主要症状、体征明显改善,７０％≤疗效指数＜９５％.(３)有效:主要症状、体征明显好转,３０％≤疗效指数＜７０％.(４)无效:主要症状,体征无明显改善,甚或加重,疗效指数＜３０％. ２．２ 两组治疗前后症状积分比较见表１．
表１ 两组治疗前后症状积分比较(X±s)
两组疗效比较,经秩和分析,z＝３．２２,p＞０．０１,说明治疗组与对照组无显著性差异,治疗组总有效率优于对照组. ２．３ 不良反应两组患者均未见明显不良反应.
３ 讨论FD 是临床常见的消化系统证候群,其病因及发病机制尚不十分清楚,功能性消化不良患者常反复发作,而现代社会人们的生活节奏紧张、工作压力加大、负担过重、情绪失调等诱因复发.对于本病的治疗,目前西医无特异性治疗,主要是对症处理及给予促胃动力药,此外抗抑郁药、抗焦虑药也较为常见, 但总体疗效欠佳,远期疗效亦差.虽有一定疗效,但易复发.枸橼酸莫沙必利分散片可缓解胃肠平滑肌痉挛,增强胃肠动力作用,可暂时缓解,但复发率高[３]. 本病属于中医学胃痛范畴.笔者认为本病主要由脾胃素虚、情志不畅、外感寒邪、饮食所伤等,导致胃气郁滞,胃失和降,不通则通.因此健脾理气,通腑消胀应为其治疗大法.据此我们根据多年经验,自制理气消胀口服液.其中党参、炒白术益气健脾,白术被前人誉之为“脾脏补气健脾第一要药”、茯苓健脾宁心、枳壳行气消痞、木香行气调中,?本草求真?:“木香,下气宽中,为三焦气分要药.然三焦则又以中为要????中宽则上下皆通,是以号为三焦宣滞要剂.”;厚朴下气除满、炒麦芽行气消食、炒莱菔子消食除胀、炒桃仁活血祛瘀、大黄泻下攻积、干姜温中散寒,?珍珠囊?:“干姜其用有四:通心阳,一也;去脏腑沉寒痼冷,二也;发诸经之寒气,三也;治感寒腹痛,四也.”;炙甘草调和诸药.诸药配合,行中有补,升降并调,标本兼顾.并嘱患者合理饮食,养成良好的生活习惯,修生养性,可以预防或减少病情反复.现代药理研究表明党参能调解肠胃运动、增强免疫功能;白术对肠管活动有双向调解作用、保护胃黏膜、保肝、抗菌等作用;茯苓能降低胃液分泌、护肝、提高免疫力等作用;枳壳、木
香、炒莱菔子、能加速胃肠排空,对实验动物离体肠管呈抑制作用,双向调节肠管运动,从而促进胃肠的消化机能,有利于肠功能的恢复,缓解胃肠胀气所致的消化不良;厚朴促进消化液分泌、消炎镇痛、保肝等药理作用;麦芽对胃酸与胃蛋白酶的分泌有轻度促进作用;桃仁、大黄活血祛瘀、抗菌消炎、保肝等药理作用;干姜甲醇或醚提取物有镇静、抗炎、止呕等作用;甘草有抑制胃酸分泌、缓解胃肠平滑肌痉挛及镇痛等作用.这些药理作用充分证明理气消胀口服液中诸药合用具有健脾理气、通腑消胀作用,标本兼治,再结合枸橼酸莫沙必利分散片促动力药,增强胃肠动力作用,中西医结合治疗,疗效满意. 通过对治疗组和对照组临床疗效比较,理气消胀口服液结合枸橼酸莫沙必利分散片促胃动力的临床功效显著.适用于各种功能性消化不良患者疗效确切,安全性好,并且无毒副作用,价格便宜,适合在临床上推广使用,值得深入探讨.
参考文献[１] 张万岱,危北海,陈治水．功能性消化不良的中西医结合诊治方案(草案)[J]．中国中西医结合杂志,２００５,２５(６):５５９－５６１． [２] 高学敏,王永炎,颜正华．中药学[M]．北京:中国中医药出版社,２００６．１１
论文作者:王丹 李子富
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/29
标签：疗效论文; 症状论文; 功能论文; 消化不良论文; 口服液论文; 胃肠论文; 患者论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;