[关键词] 细节护理；颅脑外伤；护理干预；应用价值
[Abstract] objective: to explore the clinical application value of detailed nursing in patients with craniocerebral trauma. Methods: a total of 120 patients with craniocerebral injury admitted to our hospital from January 2016 to October 2018 were selected as the research objects, and 60 patients were divided into observation group and control group by random number method, among which the control group received routine nursing, and the observation group received detailed nursing. The incidence of complications in the two groups was observed and compared. The GOS prognosis score was used to evaluate and compare the prognosis of the two groups 6 months after the patients were discharged from the hospital. Results: the incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group, and the rate of good prognosis was significantly higher than that in the control group and the mortality rate was significantly lower than that in the control group after follow-up for 6 months. All the above differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion: clinical nursing intervention can significantly reduce the incidence of postoperative complications in patients with craniocerebral trauma, and effectively improve the prognosis of patients and reduce their mortality.
[Key words] detail nursing; Craniocerebral trauma; Nursing intervention; Application value
颅脑损伤属于临床常见病，患者由于各种原因导致颅脑出现损伤并可能出现昏迷而造成意识模糊或完全丧失，具有较高的致残和致死率[1]。常规临床护理多以疾病为中心，然而对于颅脑损伤患者而言由于无法有效进行护患沟通，导致实际干预效果差强人意[2]。细节护理是临床护理的重要组成和形式之一，有研究指出细节护理对颅脑外伤患者的干预效果较为满意[3]，为此本院自2016年便开展了细节护理在颅脑外伤患者护理中的临床应用，现将具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1月～2018年10月期间我院收治的120例颅脑损伤患者作为研究对象，采用随机数字法分为观察组和对照组各60例，其中观察组患者中男36例，女24例；平均年龄（47.82±6.65）岁；受伤至入院时间（4.88±1.35）h；致伤原因：交通事故24例，高空坠落18例，摔跌伤18例。对照组患者中男33例，女27例；平均年龄（48.22±6.86）岁；受伤至入院时间（4.64±1.12）h；致伤原因：交通事故30例，高空坠落16例，摔跌伤20例。两组患者在性别、年龄、送医时间、致伤原因等一般资料的比较上，差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
所有患者均在入院诊断明确后给予对症治疗，其中对照组给予临床常规护理干预，而观察组则给予细节护理干预，具体实施方法如下：
1.2.1体位及环境护理干预 保持患者病房的安静，避免闲杂人等的探视和陪护；调节患者病房的温度和湿度，确保患者的舒适感；注意保护患者隐私，同时对患者的卧床进行防护，防止患者出现坠床等意外；密切关注患者的各项生命体征变化情况，由专人定时对患者进行检查并记录；将患者的床头抬高30°以利于颅内静脉回流；及时清除患者呼吸道分泌物，防止窒息。
1.2.2动态监测患者颅内压变化 由于颅脑外伤极易造成患者出现血肿等意外而造成颅内压升高，因此患者在住院后，由护理人员对患者的颅内压进行定期监测并记录和分析，对可能出现的意外情况进行预警并及时告知管床医师；护理人员在监测患者颅内压变化情况时要熟练掌握颅内压波形的变化意义，尤其当患者出现典型的颅内压升高波形（A波、B波）时，护理人员需要及时对患者的瞳孔进行观察并仔细辨别患者意识和神志是否出现异常，从而对患者进行针对性的护理干预。
1.2.3严格细节护理干预路径 所有护理人员均定期进行颅脑外伤细节护理临床路径培训和模拟演练，这是由于颅脑外伤患者病情进展迅速，因此护理人员不仅态度上要重视，而且在对症处理过程中要果断。如加强护理人员的手卫生和无菌操作意识，避免颅脑外伤患者院内感染的发生；加强对患者引流管的位置调节和通畅情况的观察，防止因操作不当而造成引流管的受压、扭曲、牵拉或折叠。
1.3 观察指标
观察并记录两组患者并发症发生情况，随访6个月采用GOS预后评分对两组患者预后情况进行评价[4]：其中GOS=5分表示良好，GOS=4分表示中残；GOS=3分表示重残；GOS=2分表示植物状态；GOS=1分表示患者死亡。
1.4 统计学处理
应用SPSS19.0版软件对本次研究数据进行统计分析，n或%表示计数资料，采用x2检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2结果
2.1 两组并发症发生情况比较
观察组患者并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。数据见表1。
2.4 两组预后情况比较
术后所有患者均随访6个月，其中观察组患者观察组预后良好率明显高于对照组，死亡率明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。数据见表2。
3 讨论
本研究中患者均为颅脑损伤患者，绝大多数患者送医时已经处于昏迷状态，因此护理人员在实施护理干预时无法有效获悉患者的感受和诉求，故常规护理干预显得捉襟见肘。另一方面颅脑损伤患者病情发展较为迅速，恶化程度较高，若治疗和护理干预不及时或不当，均会导致无可挽回的结局，因此针对颅脑损伤患者进行护理干预对治疗效果以及患者的预后均起到至关重要的作用[5]。
本研究中在观察组患者护理干预措施上选择了细节护理，这种以患者为中心的人文护理干预新理念不仅促使护理人员对患者各项临床指标进行细致观察和监测，而且还促使护理人员通过不断完善各项护理干预措施达到防微杜渐的效果[6]。因此本研究中观察组患者不仅术后并发症发生率较对照组的18.33%显著降低到5.00%，而且由于护理人员通过细节护理这种无微不至、细致耐心的护理干预，也使得患者的治疗效果得到了有效的保证，故观察组患者在出院6个月的随访结果中不仅预后良好率较对照组的20.00%提高到46.67%，而且死亡率也从26.67%显著降低到6.67%。
综上所述，临床通过实施细节护理干预能够显著降低颅脑外伤患者术后并发症的发生率，同时有效改善患者的预后并减低其死亡率，因此值得临床推广应用。
参考文献
[1] 刘佩珍. 阶段式康复护理应用于颅脑外伤患者对其术后肢体运动功能、神经功能及生活质量的影响[J]. 中国医学创新, 2018,15(08):81-84.
[2] 肖英. 分析品管圈活动在颅脑外伤手术护理中的应用效果[J]. 临床医药文献电子杂志, 2018, 05(62):122,128.
[3] 周爱霞, 王卫. 细节护理对重型颅脑损伤患者护理质量的影响[J]. 中国继续医学教育, 2017, 09(18):208-210.
[4] 苏红, 高云. 优质护理在颅脑外伤患者中的临床应用效果探讨[J]. 中国继续医学教育, 2017,0 9(02):239-241.
[5] 桑岩. 细节管理在重型颅脑外伤护理中的应用价值研究[J]. 中国医药指南, 2017, 15(08):208-208.
[6] 徐红. 细节护理在颅脑外伤患者护理中的应用[J]. 中医药管理杂志, 2017,25(06):75-77.
论文作者:邓海燕,
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第09期
论文发表时间:2019/11/25
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