岳阳市第一人民医院 湖南岳阳 414021
【摘 要】目的：观察并分析烧伤整形植皮术后供皮区的有效护理方法及其效果。方法：选取80例行烧伤整形植皮术治疗的患者的临床资料进行回顾性分析，术后对所有患者的供皮区均行全面护理干预，观察其护理方法及其效果。结果：本组患者中，大腿供皮区伴有脓疱症状的患者共计2例，及时地对其实施清创换药等处理后，得以愈合，存在面色苍白、血压下降、脉搏增快等症状的患者共计2例，对其实施清创、输血等操作后，患者的生命体征基本恢复正常。结论：烧伤整形植皮术后注意对患者的供皮区进行全面护理干预，以缓解患者的痛苦，促进其康复。
【关键词】烧伤整形植皮术；供皮区；护理；效果
在临床上，植皮手术的优势主要包括愈合快、瘢痕少等，所以在整形手术以及创面修复中的应用范围也较广。在以往行植皮手术后，我们仅仅只是关心植皮的成活情况，所以往往会忽视了患者供皮区的护理工作，导致患者术后容易出现疼痛症状，部分患者可出现感染、瘢痕以及愈合延迟等情况，会对其正常生活造成严重的不利影响[1]。为了深入地分析烧伤整形植皮术后供皮区的有效护理方法及其效果，特开展本次研究，获得了较为理想的研究结果，现作如下汇报。
1.资料和方法
1.1临床资料
2013年6月~2016年6月，选取我院收治的80例行烧伤整形植皮术治疗的患者的临床资料进行回顾性分析，其中，男25例，女15例，患者的年龄为18~85岁，平均年龄为（45.2+2.3）岁，其中，取头皮的患者共计23例，取大腿根部的患者共计27例，取腰腹部的患者共计30例。本组患者中，大腿供皮区伴有脓疱症状的患者共计2例，及时地对其实施清创换药等处理后，得以愈合，存在面色苍白、血压下降、脉搏增快等症状的患者共计2例，对其实施清创、输血等操作后，患者的生命体征基本恢复正常；对所有患者均随访1年，所有患者均不存在明显瘢痕。
1.2护理
1.2.1疼痛的护理
在取皮的过程中，由于切口往往较大，所以容易损伤患者的组织以及神经，致使患者术后容易出现疼痛症状，会对其进食和睡眠产生严重影响，所以，手术４８ｈ后，需要将患者的外层敷料揭开，也即需要半暴露，同时需要给予烧伤湿润膏纱布，以确保患者的受损伤的神经末梢表面均能够吸收药物成分，同时也能够抑制致痛物质的活性，缓解其对患者的神经末梢的不良刺激，同时也有助于加速创面的愈合。本研究中所使用的烧伤湿润膏纱布的具体制作方法如下：在医用纱布上均匀涂抹烧伤湿润膏，然后对其实施高压蒸汽灭菌操作。在患者的供皮区均匀覆盖烧伤湿润膏纱布，并要隔天为患者换药；如果患者以腰部或者四肢为供皮区，则需要借助于拱架将患者的盖被支起，并需要适当抬高患者的患肢，以免压迫患者的创面，从而可缓解其疼痛[2]；教会患者自我放松的有效方法，如看书、看电视、听音乐等，来分散患者的注意力，以缓解其疼痛感。
1.2.2出血的护理
腹部一般为全厚层取皮区，由于该部位的切口往往较深，所以会对患者的血管造成损伤，从而会引发渗血情况。因此，在取皮之后，需要加压包扎患者的供皮区，时长为４８ｈ左右，同时嘱咐患者绝对卧床，时长为２周左右；对患者行腹部全厚层取皮术之后，需要加压包扎患者的伤口，时长为２４ｈ左右[3]；嘱咐患者要注意卧床休息，同时要注意保持大便的通畅，要注意避免用力排便时，以免引起创面血管破裂，从而可以减少出血现象；要注意对患者的生命体征的变化情况进行监测，并要对引流液的性状及颜色等进行观察，如果患者存在面色苍白、血压下降或者脉搏加快等症状，需要考虑是否属于低血容量，并要实施相应的清创处理；在对患者行腹部取皮后，需要在患者同侧的膝关节下垫一棉被，也即需要取患者的屈膝屈髋位，以使其腹部张力有效降低，也能够避免患者的切口出现裂开等情况。
1.2.3感染的护理
手术后，由于供皮区缺乏必要的皮肤保护，所以各种病原微生物容易侵入患者的体内，同时，创面的渗出液对于上述各种病原微生物来说属于必需的营养成分，也会加速其生长。因此，要注意定时对病房内的空气进行紫外线消毒，保障室内的空气流通，针对患者的日常用品要及时的进行清洗和消毒，防止患者出现感染的现象。手术前需要借助于抗菌皂液对患者的供皮区进行反复清洗，同时需要使用电动剃须刀将患者供皮区的毛发剃除干净[4]；此外，在执行相关的护理操作时，要严格执行无菌操作，全面地落实洗手制度，以最大限度地降低感染的发生率。
1.2.4心理护理，患者在入院治疗时，护理人员应及时的与患者进行沟通，并向其介绍医院的环境，通过沟通，缓解患者的陌生感。另外，烧伤的患者由于担心自身的外貌，因此会出现不同程度的心理压力，护理人员应每天与患者进行交流。使用温馨、体贴的语言，维护良好护患关系；对于患者的表达、诉求及情感方面的宣泄，要耐心倾听，予以理解和尊重，增加患者信任感；注意患者心理状态的变化情况，对于出现负面情绪的患者，分析具体原因，给予科学的心理疏导，向患者说明不良情绪较容易使机体内分泌发生紊乱，并指导患者自我调适心理状态的方法，增强患者心理承受能力。
1.3观察指标
观察患者护理前后疼痛情况、生活质量以及护理效果。
1.4判定标准
采用自拟的疼痛自量表进行统计，满分为10分，分值越高，疼痛越明显，反之疼痛感觉越轻。
1.5统计学方法
采用SPSS21.0软件包对本组实验全部数据进行统计处理，计数资料采用百分率（%）表示并将各组间的计数资料通过x2和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1对比患者护理前后疼痛评分情况，护理后患者的疼痛分值明显降低，对比两组数据，差异具有统计学意义（p<0.05）见表1.
2.2对比患者护理后生活质量情况，护理后患者的生活质量明显提高，其数据差异具有统计学意义（p<0.05）见表2.
2.3观察患者的护理效果，经相应的治疗和护理后，大多数患者的愈合情况良好，在10d左右痂皮均脱落，其色素均在5个月左右逐渐消失，仅有个别患者出现轻度凹陷性瘢痕，同时，大腿供皮区伴有脓疱症状的患者共计2例，及时地对其实施清创换药等处理后，得以愈合，存在面色苍白、血压下降、脉搏增快等症状的患者共计2例，对其实施清创、输血等操作后，患者的生命体征基本恢复正常。
3.小结
在临床上，植皮术的基本原理主要是植皮方法，其目的在于促进患者的创面早日愈合。在自体皮取皮过程中，常见的包括分薄皮片（也即真皮和表皮）和中厚皮片（也即部分真皮和表皮）以及全厚皮片（也即全部真皮和表皮）[5]。其中，薄皮片以及中厚皮片取皮之后，患者的供皮区会存在创面，而在全厚皮片取皮之后，由于需要直接拉拢缝合，所以患者的缝合部位会存在明显的张力。在烧伤治疗领域，如何有效地促进患者的创面愈合始终属于研究的热点和重点问题。因此，在植皮手术后，需要及时地对患者的供皮区进行全面护理，尤其是要做好大面积深度烧伤患者的供皮区的护理工作。本研究中，80例行植皮手术的患者在术后均获得了全面的护理干预，护理后，仅有4例患者的供皮区存在异常现象，对其进行对症处理后，均得以康复，这表明，烧伤整形植皮术后注意对患者的供皮区进行全面护理干预，以缓解患者的痛苦，促进其康复，可推广。
参考文献：
[1]英艳.烧伤整形植皮患者术后供皮区的护理[J].中国医疗美容，2015，（3）：156-158.
[2]李晓敏，王士仿，陈玉霞等.烧伤整形植皮患者术后供皮区的护理观察[J].中国实用医药，2012，7（34）：214.
[3]赵艳.基于烧伤整形植皮病人术后供皮区的护理对策解析[J].医药前沿，2015，（14）：308-309.
[4]邱和江.烧伤整形植皮术后供皮区的护理效果分析[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（3）：156-157.
[5]钱海燕.烧伤整形植皮患者术后供皮区的护理探究[J].医学美学美容（中旬刊），2014，（4）：102-102.
论文作者:蒋检梅
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年6月第6期
论文发表时间:2016/11/9
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